PFN治疗老年股骨粗隆间骨折52例分析

随着我国社会人口的日趋老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发病率也日益上升[1]。为了提高老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，降低并发症发生率和病死率，提高患者的生活质量，目前多倾向于积极进行手术治疗[2]。笔者2008年1月—2011年9月，采用PFN治疗老年股骨粗隆间骨折52例，取得较好临床疗效，现分析报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料。本组52例老年股骨粗隆间骨折患者，男39例，女13例。年龄60～89岁，平均75.5岁。左侧33例，右侧19例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间为3～10d。受伤原因：不慎滑倒或跌倒摔伤所致42例，交通事故伤5例，高空坠落伤5例。骨折按AO分类[3]：A1型8例，A2型38例，A3型6例。伤前合并内科疾病：糖尿病9例，高血压21例，脑血管疾病5例，慢性肺部疾病8例，其他疾病19例。

1.2 术前评估及准备。52例患者术前均常规行胫骨结节骨牵引，完善相关辅助检查。有内科合并症的患者积极请相关科室会诊进行治疗，术前尽可能达到最佳生理状态。

1.3 手术治疗方法。患者麻醉满意后常规消毒铺巾。患者仰卧于骨科手术牵引复位床上，在C型臂X线机透视监视引导下行骨折的牵引、闭合复位。为方便穿针，患髋置于内收、内旋位。复位满意后，以股骨大粗隆上方为起点，向远端做5～7cm长的纵形切口。用手指触摸到大粗隆顶点作为进针点。用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔，从此孔插入髓腔导针。透视下观察导针置于髓腔中央，充分扩髓至直径17mm，选择相应尺寸的PFN主钉插入股骨髓腔内，插入深度合适后，在透视监视下置入股骨颈螺钉和髋螺钉。最后根据骨折情况决定远端采用静力或动力交锁钉。C型臂X线机透视下再次确认骨折固定复位良好，用生理盐水冲洗切口并放置引流，逐层关闭切口。

1.4 术后处理。术后常规应用抗生素预防感染，同时给予预防深静脉血栓药物。术后24小时即可在病床上做伸屈患髋、膝关节的功能锻炼；术后3天即可使用CPM的被动训练，每次1分钟，一日两次；术后5d开始行肌力训练。根据患者术后复查X线片的情况决定下地负重的时间，一般术后3个月全部负重。对合并严重骨质疏松的患者，上述训练时间可以酌情延迟。

1.5 功能评价。术后髋关节功能根据华鸿的功能评分法进行评定[4]。分别从疼痛、关节活动范围、行走能力三个方面进行评定，17～18分记为优，13~16分记为良，9～12分记为可，8分及以下记为差。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，切口均一期愈合，无感染和下肢静脉血栓形成。住院期间无一例死亡。手术时间55—123min，平均79.5min。术中失血量148—522ml，平均失血量279ml。术后复查X片，骨折均全部愈合。所有患者均进行随访，随访时间6～25个月，随访期间未发生感染、退钉、断钉、切割股骨头及股骨头缺血性坏死等现象。髋关节功能评定：优43例，良6例，可2例，差1例，优良率94.2％。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，多数患者合并不同程度的骨质疏松及其他系统内科疾病，因此抵抗力较低，治疗难度大。保守治疗卧床时间长，易发生肺炎，泌尿系统感染及褥疮等并发症，病死率高，目前多主张手术治疗[5]。股骨粗隆间骨折的手术固定物有DHS，Gamma钉及PFN等。DHS的缺点在于容易发生肢体长度短缩，髋内翻及畸形愈合等并发症；Gamma钉操作较困难，难以达到准确的植入，发生螺钉切割股骨头脱出的机率较大[6]。

股骨近端髓内钉(PFN)是AO/ASIF针对Gamma钉改良而成的一种新型的髓内固定器械。PFN治疗股骨粗隆间骨折的优点：切口小，损伤小；中央型内固定，作用均匀分布于整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形；钉体设计有动力、静力交锁孔，稳定性好，内固定更加坚强、可靠；恢复并维持了粗隆间骨质的解剖连续性和力学完整性。本组术后髋关节功能优良率达94.2％，这说明PFN设计合理、创伤小、抗扭转能力强、保留了局部软组织和骨折端的血运，且操作简单、稳定性好，确为治疗老年股骨粗隆间骨折的较好方法。

参考文献

[1] 王东，张丛笑，吴磊，等.DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(3)：227-229

[2] 黄昌富，周忠，付佳拥.DHS和PFN治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华保健医学杂志，2010，12（1）：38

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007：1183

[4] 华鸿，饶海群，徐永录，等.股骨粗隆间骨折内固定材料的选择[J].武警医学，2000，11(3)：152—153

[5] 刘洪军，彭伟，张晓飞.DHS和PFN—A治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3576

[6] 杨晓，钱明权.PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中华实用中西医杂志，2009，22（23）：1752