县精神病人管理情况调查

精神病患者是一个痛苦和不幸的群体，不仅其本人要承受疾病的折磨；同时也严重影响其家庭成员的生活和社会的安宁。据世界卫生组织公布，我国精神病的发病率达14．37‰，全国患者已超过1650万人，其中30%病人为难治性精神病患者。每年治疗精神疾病的总费用已占疾病总负担的20%以上，到2020年这一比例将上升到25%。根据我省2002年精神病流行病学调查显示，全省精神疾病的终生患病率为36．08%，时点患病率为29．08%，精神疾病的患病率呈上升趋势。在各类精神病患者中有一类叫狂燥型精神病人，俗称“武疯子”（以下简称“武疯子”），“武疯子”是精神病的一种极端表现，表现为易兴奋、躁动，具有主动攻击意识，一般伴有精神分裂、妄想、多疑等症。此类精神病人本身就具有暴力倾向，极易做出危害他人的行为。

县精神病人现状：

县现有登记在册的各类精神病患者256人，其中“武疯子”，约40名。由于受经济、家庭、、个人认识等因素的影响，精神病患者接受治疗率不足30%。在县由于武疯子而引起的刑事和治安案件每年都有发生。

1996年的4月份，黄沙腰镇上定村有一个叫黄学连的精神病患者发病，其监护人监护不力，黄学连用铁扦将一名9岁的小女孩残忍杀害。因司法鉴定其为精神病人，不予追究刑事责任。此事发生后，黄学连的父母在所在地的政府的帮助下将儿子送到精神病医院医治。但因家庭经济条件太差，虽有政府救助，还是承担不了巨额的医药费。几个月后只好出院了，由于没有根治，父亲没办法，请人做了一个木笼子，将儿子关在里面。时间不长木笼子也就被他搞坏了，后来还发生过继续伤人的事件。无奈之下父亲只好将儿子带到远离人烟的九龙山顶生活。2007年5月2日，在湖山乡黄泥岭村发生武疯子濮水金发病将邻居两位老人用柴刀砍成一死一伤。此外，在2008年1、2月份在新路湾和成屏接连发生几场森林大火，过火面积近千亩。事后调查发现都与精神病人放火有关。是这一个个的真实悲惨的案例引起了县委县府领导的高度重视。责成有关部门拿出精神病人管理工作的相关规定。

“武疯子”伤人肇祸事件的原因分析：

一方面，根据医学界定，“武疯子”本身具有攻击性；另一方面就是与未能得到有效监护关系很大。虽然我国《刑法》早有专门规定，精神病人应责令其家属或者监护人严加看管和治疗，或由政府强制管制。然而现实的状况是：监护一名精神病人，不仅需要经济条件，更需要极大的精力与耐心，一个精神病人拖垮一个家庭的现象，在实际生活中已屡见不鲜。精神病人的家属往往从精神到肉体都被拖得难以支撑，而且绝大多数力不从心。而“政府强制管制”又难以落到实处，只有在“武疯子”的行为妨碍到社会治安秩序时，作为执行机关的公安部门才会对其进行处理。

政策出台后的作用体现：

2008年7月1日在县综治委的牵头下，县综治办正式向全县各乡镇和有关部门下发了《县危害社会秩序精神病人防治管理工作实施方案》，这一方案的出台对加强精神病人管理特别是对“武疯子”的作用明显，具体体现在以下几方面：（一）、消除了长期无规可寻的现状。过去，我县对精神病人管理没有一个专门的文件规定，只有在发生了精神病伤人事件等妨碍社会治安秩序时，公安部门才会对其进行处理；而对于流落街头的精神病人，公安机关没有权限处理，民政部门需要精神病人监护人主动来求助，医院也没有足够的地方，不能充分收治，精神病人仿佛是一个全社会都无力承担的负担。社会和病人家属存在歧视及虐待病人的问题，精神病人的权利得不到充分保护；现在有了实施方案，在办理对有危害社会秩序精神病人的救助方面就有了明确的操作程序，做到了有规可依。（二）、明确了各相关单位的职责，减少了相互推诿扯皮现象的发生。实施方案明确了精神病管理由县综治办牵头协调,县民政局具体负责,县卫生局、县公安局、县财局、县建设局、县残联、县人劳社保局及各乡镇政府各司其职。（三）、明确了救治医院。为了使精神病人得到最好的医治，县民政局专门到全市相关医院进行了走访考察。最后确定由技术力量雄厚的市第二人民医院（精神病专科医院）作为定点医院进行医治。为此县民政局专门和市第二人民医院还签定了医疗服务协议。在保证病人得到最好的医治同时也给予一定程度的医疗费用优惠。（四）、明确了对困难家庭精神病人医疗救助方案。方案规定先按相关医疗保险规定报销，再由县慈善总会给予2000元/人的救助，其余部分监护人负担不少于20%，乡镇负担10%，剩余部分由县财政负担。通过实际操作，一般一个精神病人住院治疗半年，医药费在15000元左右，病人家庭只需承担2-3千元，这大大减轻了他们的家庭负担，真正做到为困难群众谋福。

方案施行后所起的作用：

从县委县府要求重视该项工作开始，也就是从今年3月份开始，县民政局已陆续向市第二人民医院送治了32名“武疯子”，其中已治愈出院的17人，另外还有15人继续留院治疗。到目前为止已向精神病人家庭支付医疗救助金共计10万余元（不计新农合作医疗已报销）。该项政策的实施带来了良好的社会效益。精神病人特别是有暴力危险的武疯子，就如同一颗“定时炸弹”，对其身边的人构成人身和财产安全的威协。不但其家人饱受痛苦，也严重影响到了附近群众甚至整个村居的正常生活秩序，特别是武疯子当地的群众有的到了谈疯色变的地步。如果对其进行救助，受助的虽然只是一个家庭，但受益的却是整个村庄。为周边的人们提供了一个安宁的社会生活环境。这也恰恰符合创建一个和谐社会的要求。从公安部门了解到，自从我县开展这项专门救助以来，全县由于精神病人发生的刑事和治安案件与前几年同期相比有了大幅度的降低；同时从林业部门了解到，虽然今年下半年，特别是今年9、10、11月份以来，天气少有下雨，山上异常干燥，但象上半年一样由于精神病人放火的引起的山火还未发现。所以产生的社会效益是有目共睹的。此项政策受到了广大群众的热烈拥护。

存在的问题及对策：

此项政策是利国利民的好政策，但通过一段时间的实践，发现也存在一定的问题主要集中在以下三方面：

1、救助范围较小，救助对象定性不准，界限不清。由于经费紧张，现在对精神病人的救助主要是针对有暴力倾向的武疯子，对其它类型的精神病人没有列入此项范围。但武疯子只占精神病人中的一小部分。这些病人的家庭可以说90%以上都是一些贫困户。绝大多数家庭对要承担高额的医疗费用来说还是有很大困难的。另外这些精神病人由于本身缺乏判断能力，在受到外界的剌激下也极易对他人造成伤害。所以如何鉴定是武疯子也是一个问题。为了解决此类问题，还是要求政府加大投入，尽可能把一些家庭困难的普通精神病人也列入救助范围。

2、救助治疗以后的跟进措施不足，精神病人的治疗成本较高带来了许多问题。据市第二人民医院精神卫生专家介绍说，精神病人的一个疗程，一般情况下需耗时3个月，至少花费九千元以上。一个疗程后，病人每月药品开销还需要几百元，维持期达两年。如患者再发病，维持期更长。但专家强调说，这只是临床治愈，其后的社会治愈更复杂。相当数量的精神病人出院后，因医药费用等原因，难以坚持长期服药，导致复发。精神病人的人际环境更不容乐观，他们中的大多数人往往被家庭无奈抛弃，散落在社会各个角落，得不到家庭的温暖和关爱。这些情况同样易造成精神病人复发。为此精神病人治愈出院后的跟进措施很重要。一是要解决病人出院后继续用药的经费问题，笔者认为这是不是可以由病人家庭承担一部分，政府承担一部分。政府可以从二方面进行继续救助（一）是病人出院后马上进行残疾等级鉴定，视等级情况将病人列入低保对象或困难对象进行定期救助；（二）、是将病人长期服药的费用列入特殊农医保对象的进行医疗救助。这样在一定程度上能够帮助病人家庭解决出院后的用药费用。二是当地政府部门落实责任人；卫生部门落实责任医师；家庭落实监护人；定期开展跟踪服务，掌握病人出院后的表现情况。

3、救助对象的家庭困难是确定救助对象的前提要件。该实施方案中所针对的对象家庭情况是指那些有危害社会秩序且无力对精神病人进行医治的家庭。但在实际救助过程中，也有这种情况，家庭条件较好的，有承担能力的家庭也要求进行救助。另外就是乡镇在申报过程中，由于乡镇政府只要承担10%，家庭只要承担20%，这对昂贵的医疗费用来讲是个小数。所以对家庭都希望享受到这一政策，对乡镇来说则是把关不严。

4、加强宣教工作，全社会都来关心精神病管理工作

（1）、要通过宣教，要解决当前普遍存在的一种片面认识，即精神病人管理是个别部门的事。是精神病院的事，是卫生系统的事，是公安部门的事。要充分认识到防治精神疾病不仅关系到患者的健康，而且关系家庭的幸福、社会的安定、国家的文明形象。是关系到提高整个中华民族心理素质的大事，应在社会主义精神文明建设中占据重要的位置。

（2）要在大、中、小学的健康教育中充实精神卫生的内容，从小就注重培养健康的人格。

（3）要针对广大人民群众开展精神卫生的宣教，普及精神卫生科普知识，使广大人民群众懂得常见精神疾病的防治知识，使用抗精神病药物的注意事项，在心理失衡时，能及时主动地求得精神卫生服务，呼吁全社会都来关心精神疾病的患者。

5、甄别确认，分类救治。建议由卫生部门牵头，将全县20个乡镇分成若干片区，邀请组织精神病学专家对全县所有精神病患者进行体检确认（市二院表示可以组织人员来遂开展此项工作），相关衔接工作及所需经费由卫生局提出方案。在此基础上，进行分类救治。

（1）对病情轻微的病人，落实责任医生和监护人，在监护人的监护下，在家进行服药治疗，控制病情。其医药费用建议在农医保中报销。

（2）对重症患者或有暴力倾向的精神病人，送定点医院接受治疗。

（3）对精神病衰退患者或没有治愈可能、且有暴力倾向的精神病人，送有关定点医院救治、监管。