17例产道血肿发生原因分析与护理体会

【摘要】目的：分析产道血肿发生的原因及高危因素，探讨相应的护理措施。方法：对17例产道血肿发生的情况和临床护理资料进行回顾性分析。结果：产道血肿的形成与妊娠合并症、产程过长、技术操作不当和医源性损伤等密切相关。结论：做好围生期的预防保健，提高助产技术，加强产后的观察与护理是避免和减少产道血肿的有效措施。

【关键词】产科；产道血肿；原因；护理；预防

文章编号：1009-5519（2007）10-1537-02中图分类号：R47 文献标识码：B

产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿[1]，常见的部位为阴道，也包括子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位。若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及产妇的生命安全。我院妇产科2003年6月～2006年10月共发生17例产道血肿，经及时治疗与精心护理，均已康复，现将血肿发生原因及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组17例产道血肿患者，年龄19～37岁，平均22.5岁，孕周36+2～41+5。其中16例为初产妇，1例为经产妇。2例为双胎，其余为单胎。出血量1 100～1 550 ml，新生儿体重＜3 500 g 6例，＞3 500 g 11例。12例为阴道右侧壁血肿，3例为阴道前壁血肿，2例为会阴侧切处血肿。所有患者主诉均有会阴坠痛感，血肿均在产后4小时内发现，血肿大小为2.8 cm～5.5 cm。

2 原因分析

2.1 初产：由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿[2]。本组17例中，16例为初产妇，仅有1例为经产妇。

2.2 妊娠并发症：（1）妊高征，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，管腔狭窄，内皮细胞损伤，通透性增加，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿[3]；（2）贫血患者及妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血；（3）妊娠合并胆汁淤积综合征患者，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少；（4）妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。本组17例中，6例有妊高征，3例出现贫血，2例有妊娠合并胆汁淤积综合征，另有2例分别存在血小板减少和患有肝炎。

2.3 产程异常：本组17例中，总产程平均为（9.42±1.53）小时，其中6例总产程＜8.28小时，产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。另有3例第二产程≥2.15小时，当滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。

2.4 缝合技术不佳：顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，易发生血肿。但本组中尚未发现此现象。

3 护理体会

3.1 加强围生期保健工作，做好产前检查：孕期进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育。在产前检查时注意识别高危因素，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。积极防治阴道炎、妊娠高血压综合征的发生，对妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，及时纠正贫血。产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。

3.2 妥善处理产程：使用催产素时，要有专人严密监护，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂，避免滞产或第二产程延长。如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。在第二产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴，临床上应慎用。一旦发现产道血肿，积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流，并结扎出血部位。

3.3 正确处理会阴伤口：对高危产妇更应重视，对会阴阴道伤止血要彻底，阴道撕裂伤及时规范缝合，解剖层次正确不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5～1 cm，并结扎牢固，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。如创面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损伤有多处渗血，应在阴道内增放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加压，密切观察24小时无异常后方可取出，并且予广谱抗生素预防感染。

3.4 加强产后护理观察：产妇分娩后在产房观察2小时，回病房后应继续加强观察，经常询问病人有无疼痛加重、坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色，并监测血压、脉搏等变化。凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。除常规护理外，要保持会清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以0.5%碘伏擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷，24小时后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30分钟，每日2次，并指导产妇应侧向健侧，避免恶露感染。

3.5 做好心理护理：指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生[4]。第一产程中，指导产妇采取自由，不要向下屏气，以保存体力。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。

3.6 加强人员的培训：要对全体产科护理人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别在加强了对护理人员的急救技术训练，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规，掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。同时加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100％，有专人负责，有检查登记，用后及时补充维修。

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