多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值

[摘要]目的评估彩色多普勒超声对多发性大动脉炎（Takayasu's arteritis，TA）颈动脉病变的诊断价值。方法回顾性分析30例多发性大动脉炎颈动脉病变患者的超声表现，按照疾病活动状态分为活动期组及非活动期组各15例，比较两组颈总动脉管壁厚度、管腔内径；再按照管腔狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径大小及血流动力学。结果（1）TA颈总动脉病变多为双侧、弥漫性（46/53），增厚的管壁具有特征性超声表现。（2）活动期组管壁厚度大于非活动期组（P0.05）。（3）颈总动脉血流速度随狭窄程度增高而增高（P

[关键词]多发性大动脉炎；彩色多普勒超声；颈动脉

中图分类号：R543.5文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0181-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.

多发性大动脉炎（Takayasu's arteritis，TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性系统性肉芽肿性炎症[1]。本病起病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，误诊率高。病变从动脉外膜开始向内膜发展，最终导致管腔狭窄或闭塞，引起相应组织器官缺血缺氧甚至坏死，严重者可威胁生命。多见于亚洲青年女性，尤以20～30岁为高发年龄[2]。发病部位以主动脉、颈动脉、升主动脉、降主动脉等多见，其中又以颈动脉最为高发（60%～90%）[1]。随着超声诊断仪器的分辨力及图像处理技术提高，超声可敏感检测到动脉管壁及管腔的结构异常及管壁水肿[2]，分析血流信号及频谱特征，并能显示活动期动脉管壁新生血管，因此近年来有学者提出超声可用于评估大动脉炎活动性[3]。本文对我院临床诊断多发性大动脉炎30例患者的颈动脉超声表现进行回顾性分析，并分析活动期与非活动期的声像图表现差异，探讨超声对TA的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2012年12月至2015年6月经我院确诊的多发性大动脉炎颈动脉受累的患者30例，其中男2例，女28例，年龄21～71岁，平均（39.10±13.40）岁。其中活动期15例，非活动期15例。主要临床表现有头痛、颈痛、乏力、发热、无脉等。入选标准：多发性大动脉炎诊断标准：根据1990年美国风湿病学会大动脉炎分类标准[4]。TA活动期诊断标准：根据1994年美国国立研究院标准[5]。颈总动脉（CCA）狭窄程度评估标准：根据欧洲颈动脉外科及北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准[6]。排除标准：排除脑卒中和患有其他动脉疾患的病例，如动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、血栓闭塞性脉管炎等。另选取健康志愿者30例，与TA组按照性别、年龄进行1：1匹配，作为对照组。

1.2方法：30例均采用Philips IU22或SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪扫查，选择频率为5～12MHz的线阵探头及1.0～5.0MHz的凸阵探头。先用二维超声观察CCA管壁厚度及结构，病变范围（局限或弥漫），动脉外膜与周围组织的关系，管腔是否双侧对称以及有无变细、狭窄或闭塞，管腔内有无异常回声，再观察血流信号及频谱特征。

1.3统计学处理：采用SPSS18.0中文软件进行数据统计分析。计量资料用（x-±s）表示，满足正态分布的采用t检验，不满足正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P

2结果

30例患者中，女性28例，占总例数的93.3%；男性2例，占6.7%。其中23例为双侧受累，7例为单侧受累，共计受累CCA53条。7例单侧受累者有5条为左侧，2条为右侧。

2.1受累CCA二维超声表现：53条CCA中，有49条为全程弥漫性增厚（图1A），4条为局灶性节段性增厚，其中1例病灶位于中段，其余3例病灶位于近段。病变处管壁增厚，外膜与周围组织分界不清（图1B），内、中、外膜三层结构融合、分界不清，失去超声图像上典型的“高-低-高”三层回声特征。增厚的管壁回声均匀或不均匀，横断面上，回声均匀者表现为“通心粉”征（图1C），不均匀者表现为“靶环”征或“洋葱皮”征（图1D）。53条CCA管壁厚度为1.61～4.82mm，平均（2.72±0.71）mm。正常对照组管壁厚度为0.60～1.34mm，平均（0.81±0.15）mm。两组比较差异有统计学意义（P

注：1A：纵断面管壁呈弥漫性增厚；1B：管壁外膜与周围组织分界不清；1C：横断面上管壁呈“通心粉”征；1D：横断面上管壁呈“洋葱皮”征。

2.2TA活动期组与非活动期组红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）值比较：活动期15例（50.00%），非活动期15例（50.00%）。活动期组ESR及CRP值均高于非活动期，差异有统计学意义（P

2.3TA活动期组与非活动期组CCA管壁厚度及管腔内径比较：根据管腔有无狭窄，对活动期与非活动期受累血管进一步分组，比较各组间管壁厚度与管腔内径。结果显示：（1）所有53条CCA中，活动期28条，其中无狭窄14条，有狭窄14条；非活动期23条，其中无狭窄17条，有狭窄8条。（2）活动期组总的管壁厚度大于非活动期组（P

2.4受累CCA不同狭窄程度的管腔内径与血流动力学比较：管腔闭塞者6条（11.32%），无狭窄者32条（60.38%），狭窄率50%～69%者6条（11.32%），狭窄率70%～99%者9条（16.98%）。除6条闭塞外，将剩余47条按狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径及血流动力学指标，后者包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）。结果显示，狭窄率

3讨论

流行病学资料显示，多发性大动脉炎呈全球性分布，男女均可发病，年龄范围跨度大[7]，以亚洲、非洲青年女性最多见，年发病率约0.015%，男女发病比例约为1：8[8]。据文献报道，颈动脉受累的主要症状包括：发热、萎靡、食欲不振、体重下降、头痛头晕、颈痛等[9]。本次研究中搜集我院确诊TA患者30例，男女患者比例1：9，其中以20～40岁青年女性为主（16/30），主要临床症状包括发热、不适、厌食、体重下降、颈痛等，均与文献报道较为一致。

国内外众多研究表明，TA颈动脉受累多为双侧，本组病例中，双侧受累病例达76.7%，与文献报道一致。TA在二维超声上具有特征性表现：管壁弥漫性或节段性增厚，管壁典型的“两明夹一暗”结构消失，血管外膜与周围组织分界模糊，管腔可有不同程度的狭窄、闭塞或局部扩张，甚至动脉瘤形成（TA所致颈动脉瘤罕见），而重度狭窄或闭塞远端管径变细。纵断面上可见增厚管壁呈“通心粉”征（回声均匀者）、“洋葱皮征”或“靶环征”（回声不均匀者）。本组病例与正常对照组比较管壁明显增厚（P

TA按疾病活动性分为活动期与非活动期，目前用于活动性评估的实验室指标主要是ESR和CRP。本组数据显示，活动期ESR及CRP值明显高于非活动期，提示对TA活动性判断具有辅助意义。

Park[3]以及秦良[10]等认为，TA活动期颈动脉管壁处于急性炎症状态，管壁水肿并明显增厚，急性炎症消退后，管壁厚度减小。故此管壁厚度可作为TA活动性判断指标。本次研究表明：CCA管壁厚度不仅与疾病活动性有关，也与管腔狭窄程度有关，有狭窄/闭塞者管壁厚度大于无狭窄者。另外，有狭窄/闭塞组CCA的活动期管壁厚度与非活动期组无明显差异，考虑可能与狭窄或闭塞的颈动脉往往病变时间较久，存在动脉管壁纤维化、缩窄，导致管壁厚度缩小有关，今后尚需扩大病例数进一步分析。另外，管腔内径与管腔狭窄程度有关，内径随狭窄程度增加而减小，然而与疾病活动性并无明显相关性。分析后者可能的原因是：TA病变以动脉外膜炎以及动脉周围炎为主，逐步出现内-中膜受累，故活动期的管壁增厚形式包括离心性增厚、双向性增厚以及向心性增厚，故此内径的变化与活动性的变化并不一致。

本组病例数据显示，与其他颈动脉病变（如动脉粥样硬化斑块）所致动脉狭窄的血流动力学改变相似之处在于，TA颈动脉受累的PSV及EDV随狭窄率增高而增大，闭塞者管腔内无血流信号显示；这与国内王亚红[11]、姜薇等[12]研究结论类似。

综上所述，彩色多普勒超声检查具有高分辨力、实时动态、安全性及可重复性高等特点，并对于判断疾病活动性具有一定价值，可作为TA颈动脉受累的首选筛查及随访手段。

参考文献

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[11]王亚红，李建初，姜玉新，等.多发性大动脉炎颈动脉受累的超声研究[D].北京协和医学院，博士论文，2013，4.

[12]姜薇，齐晓云，刘洁，等.颈动脉超声检查对小儿多发性大动脉炎诊断价值[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（6）：541-542.

（收稿日期：2016-2-17）