羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液在失血性休克急救中的应用观察

【摘要】 目的 探讨羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液（万汶）复苏方法对失血性休克的临床疗效。 方法 将104例失血性休克患者随机分为复方氯化钠注射液组（对照组）和万汶组（治疗组），每组52例。观察比较两组治疗前和治疗后60 min的平均动脉压、心率和尿量以及血钠、血氯和凝血酶原时间。结果 治疗组比对照组治愈率高，死亡率低；治疗组治疗后60 min平均动脉压、心率和尿量均较对照组明显改善；两组治疗前与治疗后60 min血钠、血氯和凝血酶原时间比较差异无统计学意义。结论 采用万汶复苏方法治疗失血性休克可增加有效循环血量，改善组织器官灌注，降低病死率。

【关键词】 失血性休克；急救；羟乙基淀粉；万汶

我国每年因车祸死亡的人数居世界首位，其中失血性休克是死亡的重要原因，正确及时复苏是急诊救治失血性休克患者的主要措施，是提高治愈率，降低病死率的关键。近年来，限制性液体复苏的观点，晶胶体治疗的应用尚有许多争议[1]。有研究表明失血性休克患者早期使用限制性液体复苏疗法可充分发挥机体代偿机制和液体复苏作用，从而改善预后，提高治疗效果[2]。现将我院急诊科2008年5月至2012年12月间收治的104例失血性休克患者采用晶体和胶体两种不同的液体复苏方法救治结果报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2008年5月至2012年12月间我院急诊科收治的104例失血性休克患者，其中男61例，女43例，年龄17～67岁，平均（382±104）岁，均符合失血性休克诊断标准[3]，排除标准：①严重心脑血管及肝肾功能障碍，②严重内分泌和血液系统疾病，③24 h内用过其他血管活性药物，④妊娠及月经期妇女。将患者按随机数字表法分为复方氯化钠注射液组（对照组）和羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液组（治疗组），对照组52例，男31例，女21例，年龄（376±123）岁，休克指数（21±02）；治疗组52例，男30例，女22例，年龄（388±121）岁，休克指数（20±03），两组患者比较差异无统计学意义。

12 治疗方法 所有患者来诊后均在5 min内完成基本抢救措施，并开通静脉输液。用药前给予持续心电监护，导尿，无创血压和血氧饱和度监测，抽静脉血查血钠、血氯和凝血酶原时间。治疗组立即给予羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液500 ml（商品名：万汶，注册证号BH20040263）10～14 ml/min输液泵匀速静脉输入，对照组输入复方氯化钠注射液500 ml，速度同治疗组。治疗期间禁用血管活性药物、输血及其他液体。

13 监测指标 对两组患者的病死率进行统计比较；监测治疗前，治疗后60 min的平均动脉压、心率和尿量的变化及血钠、血氯和凝血酶原时间的变化。

14 统计学方法 应用SPSS 160统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验，计数资料两组间采用χ2检验。P

2 结果

21 两组患者治愈率和病死率比较 对照组和治疗组治愈率分别为444%（24/54）和852%（46/54），死亡率分别为556%（30/54）和148%（8/54），两组比较差异均有统计学意义（P

22 两组患者治疗前和治疗后60 min平均动脉压、心率和尿量的比较：两组组治疗后60 min与治疗前比较差异均有统计学意义（P

23 两组患者治疗前和治疗后60 min血钠、血氯和凝血酶原时间的比较：两组治疗后60 min与治疗前差异无统计学意义（P>005）。见表2。

3 讨论

失血性休克时，有效循环血量减少，组织血供减少，Na+K+ATP酶活性下降，Na、H2O进入细胞内，引起红细胞及血管内皮细胞水肿，导致循环障碍，因此尽快恢复组织灌注是治疗的根本措施，可减少MODS的发生，为外科手术止血争取宝贵时间[4]。在因创伤致死的患者群体中，除了严重大脑中枢神经损伤和急性大出血外，主要死因是由于早期复苏不力而导致后期的难治性休克，因此液体复苏治疗在早期失血性休克急救中显得尤为重要。

本研究选取我院急诊科收治的104例失血性休克患者，均符合失血性休克诊断标准，研究发现治疗组比对照组治愈率高，死亡率低，说明与复方氯化钠注射液相比，万汶能明显提高患者的治愈率，为进一步抢救治疗提供时间。与对照组比较，治疗组治疗后60 min平均动脉压明显上升，心率明显下降，尿量增加，并且两组治疗对电解质和凝血功能均无明显影响。有研究显示胶体抗休克作用的主要机制是迅速提高血浆渗透浓度，形成渗透梯度维持在血管内外和细胞膜内外，使液体从休克期间水肿的内皮细胞和红细胞中动员内源性液体，维持血管内外液体平衡，从而达到“主动扩容”的目的，纠正血管内血容量不足，进而改善微循环，减少休克引起的急性肺水肿、脑水肿等并发症[5]。

综上所述，在失血性休克救治中，与复发氯化钠注射液相比，万汶能在短时间内提高血压，减慢心率，增加心肌收缩力，为抢救患者生命赢得时间，同时不会引起电解质紊乱，避免应用大剂量液体产生的各种不良反应，提高抢救成功率，是目前治疗失血性休克的较佳选择。

参 考 文 献

[1] 马俊勋，赵茂，赵晓东.失血创伤性休克限制性液体复苏的最新进展.中华急诊医学杂志，2009，18（4）：445446.

[2] 王梅.限制性液体复苏在创伤失血性休克中的临床应用.中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：3133.

[3] Spinella PC， Strandenes G， Rein EB， et al Symposium on fresh whole blood for severe hemorrhagic shock：from inhospital to far forward resuscitations Transfus Apher Sci，2012，46（1）：113117.

[4] 吴国杰，刘卫业，王元新.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液抢救低血容量性休克患者45例分析.临床麻醉学杂志，2009，23（4）：316317.

[5] Tsai MC， Chen WJ， Ching CH，et al Resuscitation with hydroxyethyl starch solution prevents nuclear factor kappaB activation and oxidative stress after hemorrhagic shock and resuscitation in rats，Shock，2007：527533.