依托咪酯联合米索前列醇在无痛人工流产术中的应用研究

【摘要】 目的 观察依托咪酯联合米索前列醇阴道给药在无痛人工流产术的临床效果。方法 将我院2010年2月至2011年12月期间112例自愿要求无痛人工流产术的早孕妇女随机分为治疗组和对照组。每组56例，术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇200ug，治疗组患者依托咪酯静脉麻醉下行人工流产术，对照组患者异丙酚静脉麻醉下手术。结果 治疗组给药前后SBP、DBP、HR下降不明显，对照组给药前后下降明显，镇痛有效率治疗组大于对照组。结论 依托咪酯联合米索前列醇阴道给药，能有效扩张宫颈，患者血压稳定，镇痛效果确切，效果良好，值得临床推广使用。

【关键词】 无痛人工流产术；依托咪酯；米索前列醇

作者单位：461000 河南省许昌县人民医院妇产科（刘新红）；许昌市妇幼保健院妇产科（孙真） 人工流产[1]是避孕失败的补救措施，行人工流产术时牵拉子宫等一系列因素引起的“人工流产综合征”加重了患者的痛苦，随着人们生活质量的提高，无痛人工流产术越来越被接受。我院在人工流产术中应用依托咪酯联合米索前列醇阴道给药取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 112例自愿要求无痛人工流产术的妇女，年龄19～38岁，妊娠6～8周，经尿妊娠试验和B超检查诊断为宫内妊娠，既往体健，无人工流产禁忌证，随机分为治疗组和对照组。每组56例，两组在年龄，孕次、产次、孕周均无显著差别。

12 给药方法 人工流产手术前常规检查，受术者术前4～6 h禁食、禁水，麻醉前测血压、脉搏建立静脉通道。术前2 h均放置米索前列醇200ug于阴道后穹窿处，治疗组由静脉缓慢推注依托咪酯02 mg/kg，对照组由静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg。

13 监测指标 分别在麻醉前、意识消失后、意识清醒后3个时间点记录患者以下指标的变化，分别为SBP、DBP、HR、SPO2。观察注射部位是否疼痛、有否肢体抽动、呕吐和对手术过程的知晓情况。

14 评定标准 ①疗效标准：良好：术中完全无痛无肢动，表情自然安静；有效：术中轻微腹痛，肢体轻微扭动，基本安静；差：术中感明显腹痛，肢体扭动明显，不能安静。有效率=（良好的例数+有效的例数）/总例数。②统计学分析：计量资料参数用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 180统计软件进行分析，组内及组问对照采用t检验，P

2 结果

21 临床特征 两组患者的临床特征见表1。

22 麻醉前后监测指标的变化 见表2。

23 两组患者镇痛效果比较 见表4。

3 讨论

依托咪酯[2]是一种非巴比妥类催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一。依托咪酯静脉注射后，很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官，其次是肌肉、脂肪组织等摄取较慢的组织和器官，依托咪酯在肝脏和血浆内可被酯酶迅速水解而失去活性。依托咪酯与其他静脉全麻药相比，具有起效快、作用强、安全界限大、苏醒快，对肝、肾功能影响小，使用方便等优点[3]。依托咪酯的这些特点满足了静脉麻醉下行门诊无痛人工流产术的要求[4]。

依托咪酯联合米索前列醇给药前后患者血压、心率变化平稳，血流动力学比较稳定。而异丙酚联合米索前列醇给药前后患者的上述指标变化较大，可能原因是异丙酚对血管平滑肌具有直接扩张作用，使外周血管阻力降低。异丙酚对心肌也有直接抑制作用，同时迷走神经张力增加，使心率减慢。有文献报道丙泊酚静脉注射痛的发生率为28%～90%，其发生可能与其对血管壁的直接作用及激活一系列激肽系统有关，而依托咪酯改为乳剂后较少发生静脉注射引起的局部疼痛[5]。米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，应用于无痛人工流产术中具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，即可软化宫颈又能对抗物所致的子宫过度松弛，起到减少疼痛、收缩子宫的作用。

本研究对早孕患者实施依托咪酯联合米索前列醇麻醉后人工流产术，镇痛效果确切，达到了无痛或减轻疼痛的目的。同时对患者的血流动力学变化影响不大，降低了人工流产综合征的发生率。综上所述，依托咪酯联合米索前列醇用于无痛人工流产术，效果良好，值得临床推广使用。

参 考 文 献

[1] 张国萃异丙酚复合芬太尼麻醉行人工流产术临床观察苏州大学学报（医学版），2002，22（1）：119.

[2] Kenny v Banh， Sidney James， Gregory W Hendey， et al SingleDose Etomidate for Intubation in the Trauma Patient. The Journal of Emergency Medicine， 2012，43（5）：277282.

[3] 林毅依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床观察 重庆医学，2005，34（5）：762763.

[4] 管忍，李伟彦，林宁，等丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察临床麻醉学杂志，2005，21（10）：709710.

[5] 李海中，徐国亭，陈国英乳化依托咪酯与丙泊酚用于无痛人流的临床效果评价河南外科学杂志，2006，12（4）：2223.