我院药学服务与合理用药调研

[摘要] 目的:促进临床用药安全、有效、经济、合理。方法:采用《处方管理办法》中处方用药适宜性审核要求和合理用药国际指标方法,随机抽取我院2007年7～12月(干预前)和2009年7～12月(干预后)处方,各1 800张,对实施各项药学服务干预前后的相关指标进行统计分析。结果:不合理用药处方由之前7.35%下降为4.22%,各项处方指标合理性有所提高。结论:开展药学服务有利于促进合理用药。

[关键词] 药学服务;合理用药;调查研究

[中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-115-02

Investigation on pharmaceutical care and rational drug in our hospital

LIN Jingrong, ZHENG Yu, ZHENG Ying

(Department of Medicament, Affiliated Tumour Hospital of Shantou University, Shantou 515031, China)

[Abstract] Objective: To promote clinical safety, availability, economy and rational drug use. Methods: 1 800 prescriptions before implement from July to December in 2007, and after implement from July to December in 2009 were randomly selected for a statistical analysis in accordance with the rational prescriptions and the international rational drug use indexes of “Prescription Administration Methods”. Results: Irrational prescriptions dropped from 7.35% to 4.22%, and really help improve rational prescriptions indexes. Conclusion: Carrying out pharmaceutical care is beneficial to promote clinical rational drug use.

[Key words] Pharmaceutical Care; Rational drug use; Investigation

WHO认为,上市药品有高达70%的浪费,而不合理用药又造成世界上1/3的患者死亡,医药市场的混乱状况及不规范用药、药物滥用的现实,迫切需要以医院药学工作者为主体的药学服务。药学服务(pharmaceutical care)是药师所提供的以提高患者生活质量为目的,以合理药物治疗为中心的相关服务。药师作为卫生保健的重要人员,有责任通过实施药学服务,确保患者合理用药,与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力[1]。本文中,笔者对我院已实施的各项药学服务措施进行了调查与分析,以了解实施前、后的用药情况,为继续深入开展药学服务和推进合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用机率均等的系统抽样方法(处方数/期望样本数 =抽样间隔),随机抽取我院门诊2007年 7～12月(实施前)的处方与 2009年 7～12月(干预后)的处方,各1 800张,根据《处方管理办法》第5章第35条处方用药适宜性规定、处方评价表指标分别登记专用调查表进行统计分析,了解实施药学服务等干预措施对各项指标的影响效果。

1.2 方法

将随机抽样处方按处方用药适宜性规定、处方评价表分别登记专用调查表进行统计分析,通过Excel表格统计。

1.2.1 处方用药合理性按《处方管理办法》审方要求对不合理用药类型自制表格登记包括:①选药不合理;②联合用药不合理;③用法用量不合理;④溶媒使用不当。

1.2.2 核心指标包括①平均每张处方用药物品种数;药品通用名占处方用药的百分率;③抗菌药使用的百分率;④注射剂使用的百分率;⑤基本药物占处方用药的百分率;⑥平均每张处方金额。

1.2.3 患者关怀指标包括①平均每次就诊时间;②平均发药交代时间;③标签标示(患者姓名、药名,用法、用量)完整率,④患者了解全部处方药用法的百分率;⑤患者对医疗全过程的总体满意度。

1.2.4 行政管理指标医院有无处方集和医院药品目录。

1.3 药学服务措施

1.3.1制订制度制订适合我院的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》,明确本院临床抗菌药物使用管理考核标准、特殊使用类抗菌药物使用申请制度;完善本院基本药品目录、编写处方集,供临床医师参考。

1.3.2宣传教育请著名药学专家为全院医师和药师讲授《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《品和管理条例》专题讲座;药剂科定期组织业务学习,并实行外出学术会议汇报制度,加强药师医药相关知识培训。

1.3.3管理落实严格审方制度,对怀疑有问题的处方及时与处方医师沟通修正;做好用药指导和药物咨询,提高患者用药依从性;开展药物利用研究与评价;积极收集药物不良反应报告,及时通报药物最新信息;医院质控小组每月开展处方质量检查和每季度处方点评(采用拍照方式制成Powerpoint来点评),对屡次出现问题的科室和个人,实行教育与处罚;通过医院网站开辟药学园地,介绍药品信息、法律法规和合理用药知识等。

2 结果

2.1处方评价表各项指标

见表1。

表 1 处方评价表指标调查结果

2.2用药适宜性各项指标

见表2。

表 2 处方用药适宜性结果

2.3患者关怀指标

随机调查干预后2009年11月16日和12月7日门诊患者各30例,结果平均就诊时间约12 min,平均发药交待时间约38 s,药品标签标示完整率为100%。患者了解全部处方药用法的百分率为98.3%,在汕大医学院每季度对各家附属医院开展的“患者满意度调查”中,我院门诊药房满意度基本达95%以上。

3 讨论

由表1可见,每张处方平均费用由247.04元下降为235.10元,药费偏高,我院为肿瘤专科医院,由于抗肿瘤药物及相关辅助药比较昂贵,例如主要治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的卡培他滨片1个疗程(0.25 g×84片)费用为 3 446.66元,致使总体费用偏高。

平均用药品种数由2.30种下降为2.01种,说明“每张处方不得超过5种药品”的措施起到了效果;注射剂使用率干预前为28.33%,干预后为28.50%高居不下,与国内浙江(12.75%)差距较大[2],这也与与抗肿瘤药物及相关辅助药多为注射剂型有关。

应用抗菌药物百分率由13.83%下降为11.17%,比较理想,说明我院制订的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》(2009年6月1日开始执行)中关于“门诊应用抗菌药物的使用管理”等制度起到了实际效果。

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使用基本药物百分率由85.16%上升为88.46%。基本药物在我院用药中占了很大的比例,说明我院临床用药基本合理。2009年8月18日国家卫生部等9个部门了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法(暂行)》正式启动了国家基本药物制度建设,并要求到2011年,初步建立国家基本药物制度,到2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的基本药物制度[3-4]。随着广东省农村合作医疗和城镇居民医保的全面覆盖,我院基本药物的使用率将会达到更高水平。

由表2可知,处方不合理用药处方由7.35%下降为4.22%,表明严格审方、处方点评、处方集等措施起到了效果,不过在联合用药和用法用量还是需加强干预。《医院处方集》中有关药品通用名、适应证、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项(禁忌)、是否医保等药品信息将促进医生处方的规范化和合理用药。

我院患者的平均就诊时间为12 min,与国内其他城市基本相同,平均调配时间约38 s,时间较短,与患者交流不足。门诊药物咨询是诊疗过程的必要补充[5],为更好提高患者用药的依从性,促进合理用药,有必要加强药物咨询和用药指导工作。

我院大多数指标控制均较好,但处方还存在平均药费较高和一定的不合理用药问题,患者的关怀指标也较低,如何更有效地开展药学服务,药师任重道远。另外,也要认识到开展药学服务能否有效并不单单取决于药师,还在于制订强制性措施和医院领导思想上对药学服务认识的转变,并给予人力和财力支持[6]。

合理用药是当今世界关注的焦点,开展药学服务已经成为医院药学发展的必然趋势,药师应抓住机遇,加强相关临床医药知识学习,提高药学服务能力,更好地与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力。

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(收稿日期:2010-03-10)

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