无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果观察

[摘要] 目的 比较无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果。 方法 选取本院住院治疗的成人腹股沟嵌顿疝患者90例，分别采用平片式修补Lichtenstein术、疝环充填修补Rutkow术以及经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗。 结果 90例患者中，平均手术时间为（76.46±12.46） min；未发生肠坏死的84例患者的平均住院时间为（3.13±1.12） d；术中发现肠坏死并进行肠切除的6例患者的平均住院时间为（11.26±4.57） d；所有患者术后均随访3个月以上，无腹股沟嵌顿疝的复发。术后14例老年患者发生尿潴留，6例患者发生局部水肿，8例老年男性患者发生阴囊积液；无切口感染以及严重的缺血性坏死的发生。 结论 无张力疝修补术在治疗成人腹股沟嵌顿疝上是安全的、有效的，并且术后并发症的发生率以及复发率都很低，值得临床上推广使用。

[关键词] 无张力疝修补术；成人；腹股沟嵌顿疝；疗效

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0234-02

疝是临床外科常见病，而成人腹股沟嵌顿疝是疝中比较严重的一种，临床上常用的手术方法是1989年Lichtenstein提出的“无张力修补术”，其对疝周组织的无张力缝合避免了传统手术方法对腹部正常解剖结构的干扰。目前临床上已经发展出多种无张力修补术，并且在临床上得到了广泛的应用[1]。笔者采用平片式修补Lichtenstein术、疝环充填修补Rutkow术以及经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝患者90例，取得了明显的治疗效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年12月～2011年12月住院治疗的成人腹股沟嵌顿疝患者90例，其中，男性72例，女性18例；年龄41～82岁，平均（53.67±11.68）岁；原发性疝76例，复发性疝14例；原发性疝60例患者为斜疝、直疝6例、复合疝10例；复发性疝14例患者均未使用过无张力疝修补术治疗，其中斜疝12例，复合疝2例。根据中华外科学会关于疝的分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型50例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例。嵌顿时间5～36 h，平均（9.78±1.54） h。

1.2 修补材料

所有患者的嵌顿疝的修复材料以及填补材料均为美国Bard制造的定型产品，是一种具有抗感染能力以及良好的组织相容性的聚丙烯单丝编织材料。

1.3 手术方法

术前分别对引起腹沟疝的原发病进行治疗；术前术后对患者常规应用抗生素；术后12 h内嘱患者进食流食，24 h后改为普食。患者采用硬膜外持续麻醉，常规外科消毒后取传统下腹斜切口约6 cm，逐层分开至疝囊，疝囊复位后，采用高位结扎，对于Ⅲ、Ⅳ型疝用网塞填至疝环内后用补片固定，随后逐层关闭切口。其中8例Ⅰ型患者均采用平片式修补Lichtenstein术；50例Ⅱ型患者中，12例采用平片式修补Lichtenstein术治疗，38例采用疝环充填修补Rutkow术治疗；20例Ⅲ型患者中，2例采用平片式修补Lichtenstein术治疗，16例采用疝环充填修补Rutkow术治疗，2例采用经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗；12例Ⅳ型患者中，2例采用平片式修补Lichtenstein术治疗，8例采用疝环充填修补Rutkow术治疗，2例采用经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术治疗。

2 结果

本组90例患者中，手术时间45～150 min，平均（76.46±12.46） min。其中有12例患者于术后放置负压引流管进行引流，以预防患者发生术后积液，6例患者为复发性嵌顿疝，6例患者为术中发现肠坏死并进行肠切除。

术后住院时间：未发生肠坏死的84例患者，住院时间2～5 d，平均（3.13±1.12） d；术中发现肠坏死并进行肠切除的6例患者，住院时间10～14 d，平均（11.26±4.57） d。

所有患者均于术后常规应用抗感染药物治疗3～5 d，如果术中发生肠坏死则延长抗感染药物治疗时间至7～10 d。术后有12例患者伤口发生轻微疼痛，占13.33%，需要应用止痛药治疗。

所有患者术后均随访3个月以上，无腹股沟嵌顿疝的复发。术后14例老年患者发生尿潴留，经导尿治疗后症状消失；6例发生局部的水肿，经鱼石脂外敷治疗后症状消失；8例老年男性患者发生阴囊积液，经局部热敷后症状消失；无切口感染以及严重的缺血性坏死的发生。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是临床上的常见病、多发病。传统手术术中剥离广泛、损伤较大、术后疼痛明显且易复发[2]。无张力疝修补术是目前临床上最为常用的治疗腹股沟嵌顿疝的方法。嵌顿疝如果时间较长，则会导致患者肠坏死的发生，因此，一旦确认则必须立即采用急诊手术治疗。传统的张力性手术虽然可以达到嵌顿性的修复，但因为其修补处具有很高的张力，因此具有很高的复发率[3-4]。

目前临床上对疝修补术的要求主要为：手术对患者的损伤轻微，术后患者恢复快，并发症少以及复发率低；预防原发疝病灶周围再次发生腹股沟疝。无张力疝修补术可以有效地达到上述的治疗效果[5]。

无张力疝在治疗过程中需要注意以下几点：（1）治疗前后预防性应用抗感染药物治疗；（2）若患者伴有明显的肠梗阻情况，则需要于治疗前进行胃肠减压治疗；（3）术中要严密观察嵌顿处周围的肠管情况，如果发现肠坏死，则立即进行手术切除治疗；（4）术中要严格执行无菌操作，并彻底止血，并且用0.9%NaCl溶液进行冲洗；（5）填充物要与环口进行牢固的固定，并进行内外口的双重缝合；（6）如果术后患者渗出较重，则需要术后留置引流管[6]。

本组研究结果显示，90例患者中，平均手术时间为（76.46±12.46） min；未发生肠坏死的患者的平均住院时间短于术中发现肠坏死并进行肠切除的患者；所有患者术后均随访3个月以上，无腹股沟嵌顿疝的复发。术后14例老年患者发生尿潴留，6例患者发生局部水肿，8例老年男性患者发生阴囊积液，无切口感染以及严重的缺血性坏死的发生。

综上所述，无张力疝修补术在治疗成人腹股沟嵌顿疝安全、有效，术后并发症的发生率以及复发率都很低，值得临床上推广使用。

[参考文献]

[1] 许国宝，杨枋，任俊年. 疝环充填式无张力疝修补术21例报告[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2007，6（3）：35-36.

[2] 李国杰，陈慕华，石玉龙. 现代无张力疝修补手术方法概论[J]. 医学信息：手术学分册，2007，20（8）：711-714．

[3] 李亿程，黄磊，唐健雄，等. 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J]. 中国普通外科杂志，2006，15（8）：612-614.

[4] 邓祖方. 78例老年性腹股沟嵌顿性疝的治疗研究[J]. 中国医药科学，2011，1（11）：106-107.

[5] 李长春. 两种疝修补术的临床疗效对比研究[J]. 中国现代医生，2011，49（29）：43-44.

[6] 戴春，谭明，耿兴荣． 无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝治疗中应用体会[J]． 中国医药导刊，2011，13（3）：431-432．

（收稿日期：2012-04-11 本文编辑：陈 俊）