夏治平老中医治疗顽固性呃逆验案举隅

摘要：夏治平老中医是第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，他从医60余载，临床经验丰富，擅长针药结合治疗临床各类疑难杂症。笔者择选夏老治疗顽固性呃逆4例验案分析报道如下。

关键词：顽固性呃逆 老中医经验 夏治平

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.552

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0326-02

夏治平老中医是江苏省海安县中医院针灸科主任医师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，享受国务院特殊津贴，早年在南京中医药大学执教20余年，今仍被该校聘为博士生导师。主编和参编中医著作l9部，其中有《中国医学百科全书》等六部专著代表部级和国家级水平，《简明针灸学》译成英文，受到国外针灸学者的重视。夏老从医60余载，临床经验丰富，擅长针药结合治疗临床各类疑难杂症。

呃逆，是指膈肌因受到寒冷刺激、精神刺激、胃病或其他疾病引起的不自主的间歇性收缩。若持续48小时以上不能缓解，则称之为顽固性呃逆。笔者在随夏老跟师学习期间，见到夏老针药结合治疗顽固性呃逆常效如桴鼓，今择选4例医案以馈同道。

1 肝气犯胃案

张某某，男，43岁，因打呃不止4天，于2013年2月23日就诊。患者4天前午后，因琐事与家人争吵，约半小时后出现打呃，当时未予重视。但至夜间仍呃逆频频，不能自止，虽饮开水暂缓，可少时仍打呃如初。第二天即到当地医院注射654-2、安定等，症状未能缓解。后又到本院服中药和针灸，呃逆亦不能控制。刻诊，喉中呃呃连声，声高而脆。夏老诊其舌脉一派实象，见患者形体壮实，先为之针刺双足太冲穴，行泻法。数分钟后，夏老见症状毫无缓解，又针刺双公孙穴，并同时施以电针，且电流量由小缓慢加大至患者双足摇晃，口呼不能承受时停止增大。如此留针约5分钟，患者打呃症状戛然而止。此时夏老嘱将电针治疗仪电流调小至病人能够耐受，留针30余分钟后，未见复作。

按语：本例患者因恼怒伤肝，气机不利，以致肝气横逆犯胃，胃失和降。夏老临诊中若遇此类呃逆，一般针刺太冲即能生效。如无效时常加用公孙穴，施以上法强刺每每奏效。如一次不能奏效，可在强刺结束后休息5分钟左右再进行第二次刺激，但不宜超过3次。使用该法时夏老强调必须符合下列条件。首先，当为实证；其次患者须身体壮实，年老体衰，特别是有高血压、心脑疾病以及孕妇等则不宜使用该法，以免出现意外。公孙穴属足太阴脾经，《灵枢・经脉》：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本……其支者，复从胃，别上膈……”而公孙为脾经络穴，又属八脉交会穴，故取之施以泻法，并予电针强刺激可和胃理气，宽胸利膈，降逆止呃，尤适用于顽固性呃逆者。

2 胸府血瘀案

曹某某，男，57岁，因打呃时作5月余，于2009年11月5日就诊。患者5月前食管ca术后，出现经常呃逆，时发时止，时轻时重。患者曾经中西药、针灸等治疗罔效，因慕名而请夏老诊治。刻诊患者呃逆频频，声低音脆，乏力，时伴胸中隐隐作痛，纳少眠差。查体：神疲，面容瘦削，舌质淡有紫气，脉细涩。夏老予复方当归注射液注射双膈俞穴，每次每穴1ml，每周2次。同时配合汤药调治，以血府逐瘀汤加减，立方如下：当归15g，桃仁10g，红花6g，生地10g，川芎10g，桔梗5g，牛膝10g，枳壳6g，赤芍15g，党参15g，柴胡6g，柿蒂10g，陈皮10g，甘草5g。每日1剂。患者1周后呃逆次数即明显减少，且每次发作时间明显缩短，胸痛亦消失。又以上法续治半月，呃逆偶发，数分钟即止。夏老嘱患者仅以艾条灸双足三里，每日1次，每次10分钟，2月后家属特来告知，患者已近1月未发呃逆，且自感身体较前明显好转，仍坚持每日艾灸足三里。

按语：夏老认为，该例患者术后发生呃逆，症象虽多表现为虚证，但实为术后瘀血内留于胸。胸胁为足厥阴肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，横犯胃府，胃失和降，而发为呃逆。故此前所用和胃降逆等常用之法难以奏效，瘀血不去，呃逆难消。膈俞为膈肌的背俞穴，统治膈膜的病变，且膈俞为血会，加用复方当归针穴注，故可起到活血散瘀，利膈降气之功。血府逐瘀汤是清代医家王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气活血而舒肝，桔梗开肺气载药上行，枳壳升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，相互配合，使血活气行，呃逆自止。

3 肠胃积热案

钱某，男，45岁，因呃逆不止1周，于2011年8月3日就诊。患者9天前，夜间吹空调温度过低，出现发热。在本院急诊诊为“上呼吸道感染”，予补液治疗。2天后，热未退，又出现打呃，呈阵发性，不能自制。经用654-2、安定、氟哌啶醇等注射，虽暂时控制，但不久又发。又用针灸，以及清胃降火、和胃降逆中药，仍不能奏效。刻诊患者发热已退，但因连续7日呃逆不止，神疲乏力，声音嘶哑，自述呃逆时伴吞酸，咽喉及胸中灼热疼痛，口干，腹胀，痛苦不堪。察其舌脉，舌红苔黄脉数。夏老诊后沉思良久，忽然问患者大便如何，患者告知已4、5日未解。夏老予针刺患者双侧天枢、支沟、上巨虚，均以泻法。患者针刺后呃逆如前，急问何时有效。夏老笑而不答，配麻子仁丸嘱患者回家后服用，让第二天复诊。患者第二天来诊，自诉昨回家服药后3小时大便即解，均为燥便。解后腹胀明显减轻，夜里睡了一夜好觉，今晨醒后发觉已不打呃。

按语：本例患者因发热继发呃逆，开始虽用中西医多法治疗未能起效。夏老独辟蹊径，采用清热通便之法而意外获效。患者初因胃肠蕴积实热，郁而化火，胃火上冲，而发呃逆。后因热积肠胃，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，通降失常，肠胃气机郁滞。故虽用清胃降火、和胃降逆中药，而不能见效。夏老在总结本例病案时谈到，初诊此病例时查阅病历，见临床常规治法均已运用，虽回顾多年治疗经验，一时也未能想出其他治法。思考良久，脑中忽然想起早年的老师邱茂良教授曾讲述，在治疗1例带状疱疹按常法针灸效果欠佳时，发现病人7日大便未行，改用通便之法后竟取得奇效。受此启发，夏老在治疗这例顽固呃逆时也采用了清热通便之法。夏老常常告诫学生，治病一定要勤于思考，知常达变，切不可墨守成规。

4 元气衰败案

韩某某，男，69岁，因呃逆持续10余日，于1997年6月21日请夏老会诊。患者5月前诊为胃癌晚期，曾经化疗等治疗，但病情日益加重，1月多来已不能进食，靠补液维持。10余日前时阵发呃逆，并渐加重，昼夜不停，经用中药、针灸治疗未能控制。医生告知家属，此乃危象，病人恐时日不多。家属不忍看到患者痛苦不堪，又邀夏老会诊，只求能减轻呃逆发作。夏老察其舌红无苔，脉细数，先针双足三里，但感针下空洞无物，如针豆腐，虽行针数分钟，仍毫无变化。起针后，夏老嘱家属用艾条灸患者神阙和双足三里，每穴不少于半小时，能坚持时间越长越好。第二天，家属前来告知，呃逆发作时间有所减少，夏老嘱还按原法进行。3、4天后，家属告知患者呃逆明显减轻，且精神状态似也较前好转。约半月后，患者因病重去世，之间呃逆仅偶发，家属也一直坚持艾灸。

按语：清・程国彭《医学心悟・呕吐哕》认为“至于大病中见呃逆者，是土败木贼为胃绝，多难治也。”患者重病晚期出现呃逆，此为元气衰败，胃气将绝之危象。在给患者针刺时，针下空洞无物，如扎豆腐，根据夏老多年经验认为，此时病情多已危重，经脉之气殆尽。《灵枢集注》中说：“行针者贵在得神取气”，所以针刺无气可取则难见效。《医学入门》指出“药之不及，针之不到，必须灸之”。古人在救治元阳欲绝的危重病症时，传统的的办法也是持续重灸神阙、气海、关元等。夏老据此采用灸法治疗本例呃逆而起效。虽然最终未能挽救患者性命，但灸法在此过程中所起的作用却是值得大家在临床中借鉴的。