时间：2022-08-15 05:18:33
摘要：《金匮要略》为中医“四大经典”之一，代表了东汉以前医学发展的最高水平。是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，一直有效地指导着临床。该书熔理法方药于一炉，加减进退丝丝入扣，处方配伍精当严谨，奠定了中医学辨证论治的原始雏形。在认真研读《金匮要略》原文的基础上，发现在整本论著中无不体现着“五脏元真通畅，人即安和”的思想。五脏元真的物质基础是气血津液，五脏的功能活动也靠气血津液的活动来完成。因此，只有气血津液的充实、畅达，人才能安和。
关键词：《金匮要略》；五脏元真通畅；气血津液
1历代医家对“五脏元真通畅”含义的解释
1.1五脏的含义
“脏”原作“藏”，《说文解字》云“藏，匿也。”或指“收藏财物的府库”。五脏是内脏的总称。在《内经》中它是生命活动的主体，被称为人体生命活动的核心、中枢[1]。后世将“五脏”概括为：从整体观念出发以心、肝、脾、肺、肾五个脏器为中心，外应五方、四时、六气、五化、五味、五色，内系六腑、五体、九窍、五志、七情等相互联系，内外统一的人体功能系统。
1.2元真的含义
“元真”一词最早见于《金匮要略》。大多将其概念解释为元气和真气。“元”最早是指“人头”。《尔雅·释诂》云：“元，首也。”《公羊传注》谓：“变一为元，元者气也。”《洪武正韵》说：“真，神也，淳也，精也，正也。”可知，“元真”就是太乙始生之真元也。在古代哲学概念中指天地万物的本原。古代哲学家认为真元之气扬成天地万物，人亦如此，由先天真元之气所组成。历代医家就是根据元真的不同功用，而从不同的角度来进行解释，大致有几种观点，认为元真是：真气或元气；元阳；精血；正气；或是人体正常的机能。
对“元真”一词，虽然历代医家所释不一，但正如杨上善[2]注释《灵枢·决气篇》“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意为一气耳”时说：“一气者，真气也。真气在人，分一以为六别”。认为元真的实质其实是精、气、血、津、液等物质。
1.3通畅的含义
“通”在《说文解字》解释为“达也”。“通畅”通畅在字义上可概括为充实、通达。一方面反映了人与自然界之间协调一致的整体观念；另一方面，也说明人体脏腑气血津液应当充实、旺盛。范曼玲[3]认为，“通畅”是仲景用来描述精、气、血，津液等物质在机体内运动的状况。
2《金匮要略》与气血津液失和有关的相关疾病分析
根据疾病在气、在血、在津液的病理变化特点，将《金匮要略》的疾病进行归纳、分类，寻找错综复杂的疾病表象背后存在的共性因素，在杂乱的临床用药当中找寻特定规律。透过疾病表象的肤浅认识，深入到疾病本质的更深一层。
2.1与气失常有关的疾病
与气有关的疾病主要表现气虚（阳气不足）和气机的失调这两个方面所导致的不同病症。气虚的病变表现为推动无力、固摄失职、气化不足等异常改变。 如湿病、历节 、腹满寒疝、胸痹心痛、呕叶下利等病证均是由阴寒凝滞，阳气虚衰，气机逆乱所致，临床表现以疼痛为主，或伴有吐利等。治疗以附子、乌头类辛热之品径驱其寒，代表方剂如大乌头煎、乌头赤石脂丸、乌头汤、乌头桂枝汤、四逆汤等温法以散寒为目的，无论内寒还是外寒，均以温为通。气机失调是指气机的紊乱所导致的各种疾病。如痉病、腹满、宿食、黄疸、下利等病证，或有燥屎，或有积滞，或积热，导致腑气不通，邪滞于中，脾胃气机升降失司，故用下法以通畅气机。
2.2津液代谢障碍类病证
《金匮要略》津液代谢障碍类病证主要集中在痰饮病、水气病、咳嗽上气及湿病等病篇。“湿、饮、水，异名同类也”，三病一源三歧，均由津液不归正化，形成病理产物而致。古人治疗水液代谢障碍疾病首重祛邪，仲景有汗、利、下二法，皆以逐邪为务。水邪在表，病势尚浅，可汗而散之；水饮积聚，汗不可除，当利小便；饮邪深重，前法力所难及，唯用攻逐，使从二便速去。三法非仅取效方式不同，驱邪力度、深度亦不同。
2.3与血失常有关的疾病
出血是血液不循正常脉运行，从口鼻诸窍流出于体外，在治疗上以止血为大法。根据出血的具体临床表现不同，又分为温中止血、温脾涩肠摄血、清热利湿止血等等。《惊悸吐衄下血腹满淤血病脉证并治第十六》篇详细地阐述了各种出血证的具体治疗方剂：“吐血不止者，柏叶汤主之”，“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之.”，“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之” [4]。
各种原因所导致的血脉空虚，不能正常运行以濡养肌肤筋脉的病机表现。在治疗上以活血行血为大法，同时亦可根据临床具体情况辅以祛风、养血、通络之品。《血痹虚劳病脉证并治第六》篇中提出黄芪桂枝五物汤主治血痹。
《金匮》治疗瘀血方剂运用特点可总结为：消中有补，寓养于破；血气相依，化瘀必理气；津血同源，祛瘀宜治水；通以祛闭，推陈而致新；峻药缓攻，消瘀勿伤正；以温为通，刚柔相济[5]。
3结语
陈自明在《妇人大全良方》自序中强调“世无难治之病，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人。”可见正确的辩证才是治病的关键。脏俯经络的病变尽管临床表现万端都离不开气滞水停血瘀、五脏元真不畅的基本状态。故《金匮要略》“五脏元真（气血津液）通畅，人即安和”理论，准确论述了人体这一复杂生理病理机制，在解决疾病难题时，紧扣“元真不通”之病机，围绕气血津液贵在通调之治疗原则，运用于各种疾病的治疗有着普遍的指导意义。
参考文献：
[1]烟建华.《内经》五脏概念研究.中医药学刊.2005，23（3）：395-406.
[2]李克光，郑孝昌.黄帝内经太素校注（上册）.北京：人民卫生出版社.2005.
[3]范蔓玲.“五脏元真通畅，人即安和”探颐.吉林中医药.1991（3）：46-47.
[4]徐重明.论《金匮要略》对于血病的证治.陕西中医1993，14（6）：280-281.
[5]陈伯伦.《金匮要略》血瘀证方剂配伍特色.河南中医药学刊.1999，14（1）：12-13.