胰岛素为何列在高危险药品之首

近日，国家食品药品监督管理局在“高危药品与用药安全研讨会”上公布，我国的卫生部门将针对易危害人体的高危险药品建立严格的监管规范，目前已经确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液。此前，美国医疗安全协会也在其的《高危药物目录》中将胰岛素排进了高危药物的前5位。

胰岛素是正常人体内存在的、唯一能够降低血糖的生理性激素。作为药物，胰岛素主要用于治疗1型糖尿病及血糖长期不达标、存在口服降糖药使用禁忌或使用口服药治疗失效、发生急性并发症、合并妊娠、出现严重肝肾功能不全的2型糖尿病患者。胰岛素是把双刃剑。糖尿病患者若不能掌握该药的正确用法，就会把这种“救人的药”变成“害人的药”。此病患者使用胰岛素的剂量若偏大可出现高胰岛素血症，并可引发饥饿、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷等低血糖症状。此外，糖尿病患者在滥用胰岛素时还可出现胰岛素耐受、过敏、水肿等不良反应。对此，北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授指出：“一项涉及171个医疗中心的研究结果显示，我国只有不到一成的糖尿病患者掌握了胰岛素注射的技术。这种情况导致的直接结果是：在我国使用胰岛素治疗的糖尿病患者中，只有37%的人血糖达标，有超过6成的此病患者血糖不达标，而且有很多此病患者出现过血糖偏低的情况。”总医院内分泌科主任陆菊明教授指出，糖尿病患者应认真学习规范的胰岛素注射技术，以免在使用此药时出现严重的不良反应。他说：“糖尿病患者在注射胰岛素时，常会出现用药剂量不准确、注射部位轮换不规范、重复使用注射笔用针头、注射手法错误等问题。以重复使用胰岛素注射笔用针头为例，目前，我国市场上出售的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照‘一次性使用标准’设计制造的，因此糖尿病患者使用的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器应一次一换。重复使用胰岛素笔用针头和胰岛素注射器会影响注射胰岛素剂量的精确性，并可导致皮下脂肪增生和产生硬结，影响胰岛素的吸收。”（目前，这种状况有望得到缓解。据了解，天津、浙江、广东等8个省市已经将胰岛素笔用针头纳入当地门诊医保报销的范畴。在2012版的《全国医疗服务价格项目规范目录》中，已经明确将“胰岛素皮下注射”单独立项并将胰岛素注射针头列为“不可单独收费”的耗材之列，从而为制定胰岛素笔用针头门诊医保支付政策奠定了坚实的物价收费政策依据。）

陆教授说：“现有的胰岛素规范注射技术流程比较繁杂，在一定程度上影响了患者进行胰岛素注射的正确度。胰岛素的规范注射技术包括9个步骤。其中，注射时捏皮的方法及进针的角度是很多糖尿病患者最易弄错的环节。此病患者若选用新型的4毫米或5毫米超细超短型针头，在注射时几乎无疼痛感，因此基本不需要捏起皮肤，只需单手操作即可。这将进一步简化胰岛素注射流程，使胰岛素注射更准确、更安全、更舒适。”陆教授指出，糖尿病患者必须根据个人的病情及对胰岛素的反应情况，在医师的指导下使用胰岛素。在使用胰岛素进行治疗时，应注意以下事项：

1.遵医嘱选择胰岛素的种类和用量，不要随意改变用药的剂量和方法，尽量避免出现漏用药的情况。患者如果调整了胰岛素的用量或种类，在用药的最初两周内需密切监测血糖的水平。

2.在保存胰岛素时，要避免使其处于高温环境中或受到阳光的照射。应将未拆封的胰岛素保存在2～8摄氏度的冰箱冷藏室内，并在保质期前使用。将胰岛素从冷藏室内拿出来以后，要等此药的温度升至室温后再用。冰冻过的胰岛素不能再使用。若发现胰岛素的颜色发生改变或含有不均匀的悬浮颗粒，说明其已经变质，不能再用了。

3.在注射胰岛素前要洗净双手，并保持注射部位的清洁卫生。在注射预混胰岛素时，要先将胰岛素瓶夹在双掌间搓动，将其混匀。

4.不要与他人共用胰岛素注射笔和针头，以免发生交叉感染。原则上，每个胰岛素针头只能使用一次。如果在重复使用胰岛素针头注射时出现了疼痛感，说明针头已经变钝、弯曲或出现了毛刺，继续使用会造成皮肤损伤。

5.在注射胰岛素时，应根据胰岛素注射笔用针头的长度确定是否需用手捏起皮肤及确定进针的角度。在使用4毫米或5毫米的针头时一般无需捏起皮肤，只要垂直进针即可。注射完毕以后，应让针头滞留在皮肤内至少10秒钟再拔出。在人体上，适合注射胰岛素的部位不多，主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4处等。这些部位的皮肤下面都有一层可吸收胰岛素的脂肪组织，而且仅含有较少的神经，因此在注射胰岛素时很少会诱发不适症状。一般情况下，人腹部的皮下组织对胰岛素的吸收率可达到100%，手臂的皮下组织对胰岛素的吸收率可达到85%。

6.在长期使用胰岛素期间应轮换选用不同的注射部位，两次注射胰岛素的部位应相距2厘米以上。应避免在1个月内重复使用同一个注射点。注射胰岛素的部位若出现肿胀、红斑、硬结、水疱等症状，应及时咨询医生进行处理。出现硬结的地方不能再注射胰岛素，以免影响药物的吸收和利用。

7.从注射胰岛素到开始吃饭这段时间内要减少运动量。吸收胰岛素较快的人体部位依次是腹部、上臂、大腿、臀部。如果吃饭的时间临时提前了，可选择在腹部注射胰岛素，以加快机体对此类药物的吸收。如果吃饭的时间临时推迟了，可选择在臀部注射胰岛素。如使用的是短效胰岛素或预混胰岛素，需在餐前30分钟内进行皮下注射。如果使用的是胰岛素类似物，可在餐前或餐后即刻进行皮下注射。