胰十二指肠切除术的围手术期处理及预后

【摘要】目的研究胰十二指肠切除术的围手术期间的处理和治疗预后情况。方法回顾性分析我院进行胰十二指肠切除术30例患者的临床资料，总结分析其临床手术期间的术前、术中及术后处理，总结其中易发问题和常见并发症，为临床治疗提供借鉴。结果在治疗之后，30例患者均痊愈出院，但在治疗中，8例患者发生腹部切口感染。结论在患者进行手术治疗的过程中，手术操作按规范进行，可以提高患者的手术质量，而在术后进行的护理治疗当中，需要加强对患者的切口感染情况关注，防止在治疗过程中出现感染，造成并发症等情况。

【关键词】胰十二指肠切除术；围手术期；处理及预后

作者单位：466600河南省西华县人民医院普外科胰十二指肠切除术是临床上使用较多的一种手术方法，在手术的过程中，涉及患者身体组织的多个方面，特别是患者的切除自治较多，很容易发生手术中的并发症及预后过程中的各种并发症情况。本次研究过程中主要是通过收治患者的临床资料，对发生并发症较多的情况进行汇总，为临床治疗过程中的护理处理机预后提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料本组选取2011年8月至2011年8月间我院进行胰十二指肠切除术患者30例，其中男21例，女9例，年龄48~68岁。收集了患者的手术前的B超、CT、PTC/RTCD等检查的结果，通过检查结果显示，患者当中胰头癌18例，伴随有黄疸症状11例，其他患者在治疗的过程中进行过胆总管结石的T管引流手术，均为胆总管下段癌。在手术之前，患者均进行国水电解质平衡紊乱的调整，检测得知患者当中无其他脏器病症。

1.2治疗方法在手术过程中患者行全身麻醉及标准术后镇痛，在手术的过程中，采用Child术式，胰肠吻合采用捆绑式胰肠吻合，胆总管直径大于10 mm，直接行胆总管空肠端侧吻合，胃空肠吻合采用结肠前、近小远大胃后壁吻合，其中7例行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)。

1.3术后治疗观察在手术完成后，本组患者均进行了相关的抗感染、消炎、制酸、抑酶的治疗处理，同时再次对患者的酸碱电解质平衡紊乱进行就诊，在护理的过程中，为患者提供良好的营养支持，对患者进行维生素及失血后的相关营养补充，同时对患者的心电、心率、呼吸频率及血压等情况进行实时监护，同步联合对患者监测腹腔引流物颜色、数量，胃肠引流物颜色、数量；观察腹部手术切口情况及腹部变化，及时发现问题并处理，若腹水数量增多，应监测淀粉酶变化，必要时给以适当利尿，补充人血白蛋白。

2结果

通过手术治疗完成之后，对患者的预后处理和护理，30例患者22例在治疗1个月内痊愈出院，8例患者发生切口感染，进行切口清理重新处理之后，患者痊愈出院。本组患者在术后发生6例发热症状。

3讨论

本组患者当中，从临床资料的研究，发现其主要的并发症症状就是患者的切口感染，而胰十二指肠切除术在临床处理的过程中，由于患者自身可能还具有其他病症，如本组患者当中11例同时伴随有黄疸症状，且人体的腹部器官较多，在手术的过程中很容易发生与其他组织的误操作［1］。患者在手术的过程中，需要切除的组织较多，同时，由于患者当中具有一定程度的癌症，其细胞的存活率较高，因此在手术的过程中同时还需要进行彻底的切除，在这个过程中也就对手术的操作提出了更高的要求［2］。在围手术期的处理当中，手术操作中时一个方面，另一个主要的内容就是手术完成后的护理处理等，常见的并发症主要都是多发与患者手术完成后的1周内，无论是切口感染，吻合口痿还是其他的并发症，主要都是在术后1周内。在这个过程中，对患者的营养支持及相关的监护工作非常重要，如在本组患者当中，其切口感染症状3例发现较早，患者的渗出液情况较轻，因此在处理的过程中对其进行半拆线或表面处理就可以完成［3］，而5例患者的发现情况较晚，其处理需要全部拆线，对患者的创口切口进行重新处理，2例患者的处理需要对切口进行切除再次处理，插入引流管。

从并发症的发生情况来看，本组患者虽然在预后处理方面还算良好，但同样发生了8例并发症，因此在手术围手术期的监护当中，其并发症的发生几率非常高，因此在临床处理的过程中需要进一步加强对患者的护理监护［4］。从患者的处理及预后来看，在手术期间，患者的处理一定要及时，尽早，一旦发现患者的症状有异常，如切口渗出液，或是患者的体征变化异常，如发热等症状时，需要对患者的切口进行检查，在换药的过程中需要坚强关注，引流管的卫生等同样需要每天处理，保持其干净清洁。其他的监护设备主要是针对患者在手术后的严重并发症情况的发生，发现异常时同样需要及时的进行检查和救治。在患者的营养支持当中，由于患者的腹部手术，自身的营养吸收不足，同时手术失血也会对患者造成很大的影响，因此在处理的过程中需要加强对患者的营养支持，必要的时候进行输血治疗［4］。

综上，在胰十二指肠切除术的围手术期的处理及预后需要操作标准规范，及时的对患者的各方面情况进行检查和监护，发现异常尽早的进行处理，同时做好患者的卫生、营养护理，减少并发症的发生几率［6］。

参考文献

［1］李洪光.高龄病人胰十二指肠切除术的围手术期处理.中国现代普通外科进展，2007,10(3):268-270.

［2］彭淑牖.捆绑式胰肠吻合术(附28例报告).中华外科杂志,1997,35(3):158-159.

［3］黄德远.我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用报道.遵义医学院学报,2008,31(3):290-291.

［4］郭克建.保留幽门的胰十二指肠切除术.中国现代手术学杂志,2002,6(3):174-178.

［5］金炜东.胰十二指肠切除术.中国现代手术学杂志,2006,10(5):397-400.

［6］余开换.胰十二指肠切除术后的营养支持.临床外科杂志,2007,15(12):832-835.