米索前列醇用于绝经后取器术120例的临床分析

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0176-01

【摘要】目的：减轻绝经后妇女宫内节育器取出时的痛苦，预防绝经后取器时并发症的发生，提高绝经后取器的成功率。方法：选择绝经后取器时宫颈口粘连、宫颈口紧、不能轻易扩张的90例为对象。术前4~6h，阴道后穹隆放置400μg米索前列醇。结果：90例宫颈松弛，除2例因嵌顿严重没有取出，其余均在常规取器术下取出。结论：应用米索前列醇阴道上药扩张、软化宫颈有效率达100%，可减轻受术者痛苦，减少并发症，提高取器成功率，不失为基层服务站采用的一种好方法。

【关键词】宫内节育器；绝经后妇女；米索前列醇

宫内节育器作为一种长效避孕方法已广泛用于临床。但是育龄妇女在放置宫内节育器后如无不适或脱落，大部分都在进入绝经后或绝经多年出现症状后方才要求取出，此时由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致子宫萎缩、宫颈变硬、颈口变小，有的甚至粘连闭锁，造成取器困难。2003年9月~2008年8月，对绝经后来我站取器的妇女，在取器时遇到探针或取器器进入宫颈困难的90例，用400μg米索前列醇阴道后穹隆上药，为取器前的软化宫颈做准备，取得满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2003年9月~2008年8月来我站取器的绝经后妇女，并且在取器时宫口紧或粘连探针无法进入的90例妇女进行观察。年龄在48~65岁，绝经年限在2~12年，放置时间为15~32年，宫内节育器均系金属单环或宫形环。

1.2 方法：术前B超了解节育器的种类及与子宫的关系，检查无取器及米索前列醇禁忌证，术前常规消毒，探针无法进入宫颈困难时停止手术，取200μg米索前列醇2片，放入阴道穹隆部，受术者到观察室平卧0.5~1h，少下床活动，以防药物从阴道流出，4~6h后行取器手术。

2 结果

观察期间，所有对象均感到小腹轻微腹胀痛，40例有少许血性分泌物，其余无明显不适。90例宫颈松弛好，40例不需扩宫顺利取出宫内节育器，余下50例均能顺利通过4~5号扩宫器，宫颈变软，扩宫效果达100%。其中因2例嵌顿较为严重未取出，其余均在常规取器术下取出。部分宫内节育器因部分嵌顿，剪断后取出，取器成功率达97%以上。

3 讨论

放置宫内节育器是一种安全、有效、简便和长效的避孕方法，不影响卵巢功能，容易被广大育龄妇女接受。如无特殊情况，一般应在绝经后0.5~1年内取出。但有些妇女，特别是农村妇女，因缺乏医学知识，加之宣传力度不够，担心宫内节育器嵌入子宫肌层，惧怕取器时疼痛，往往绝经后未及时取出，当出现腰骶部不适或小肠胀痛或阴道出血等症状就诊时才决定取器。妇女绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平明显下降，生殖器官萎缩，阴道及宫颈上皮萎缩，弹力降低甚至消失。宫颈缩短、变硬、内口变窄，有的轻度粘连，形成闭锁，影响手术操作，常使取器器进出宫颈困难，绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。所以绝经时间越长，取器的难度越大，出现并发症的可能性就越大。

米索前列醇的作用主要是增强子宫平滑肌张力，促进子宫收缩，刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原束间隙扩大，胶原加速裂解，至宫颈软化，松驰扩张。在选择给药途径方面，本观察组选择阴道给药。一方面，阴道给药其生物利用度比口服明显高3倍，且血浆浓度持续时间长。另一方面，阴道给药，药物距靶器官近，吸收快，避免了肝脏的首过效应，明显减少用药量及所用时间，并且副反应小，效果更好。本观察组选择术时宫口紧、探针不能进入者为研究对象，排除了原本宫口就松驰取器易的临床观察的干扰，使对药物扩宫疗效的评价更为客观、准确。结果显示：术前阴道后穹隆上米索前列醇400μg 4~6h后，宫颈组织变软，宫口不同程度的自然张开，子宫张力增强。40例不需扩张宫颈顺利取出，50例均能顺利通过4~5号扩宫器，宫颈组织松驰，扩宫阻力变小，明显减少了取器时的阻力和难度，减轻了受术者的痛苦，减少了并发症的发生，提高了取器成功率，由此可见米索前列醇用于绝经后取器的妇女阴道给药是一种安全、有效、非机械性宫颈扩张的好方法，自然扩张宫颈有效率为100%，为顺利取出宫内节育器奠定了良好的基础。对绝经后取出宫内节育器困难者是一种简便易行、效果理想的好方法。

【参考文献】

[1] 袁耀萼，盛丹表青.妇产科学新理论与新技术.第1版.上海：上海科技教育出版社，1996：196.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：2584.

[收稿 2009-01-14]