尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪联合检测对尿路感染的诊断价值

摘要：目的 评价尿干化学分析仪PRO-II和尿沉渣分析仪UF-500i联合检测对尿路感染的诊断价值。方法 回顾性分析疑为尿路感染的1600份住院患者尿液标本，对比分析同期作为诊断金标准的尿液细菌定量培养结果与白细胞酯酶、亚硝酸盐、尿沉渣白细胞计数和尿沉渣细菌计数结果，对照评价。结果 干化学亚硝酸盐、白细胞酯酶、尿沉渣细菌计数与尿定量培养结果对尿路感染诊断具有统计学意义，尿沉渣白细胞计数无统计学意义；尿干化学分析和尿沉渣分析联合检测诊断尿路感染的灵敏度为96.2%、特异度为92.3%、阳性预测值为78.5%、阴性预测值为86.8%、总符合率为93.4%。结论 联合应用PRO-II尿干化学分析仪和UF-500i尿沉渣分析仪与尿定量培养结果对尿路感染诊断具有高度一致性，对尿路感染的早期筛查与诊断具有重要的临床价值。

关键词：尿路感染；PRO-II尿干化学分析仪；UF-500i尿沉渣分析仪；联合检测；诊断价值

尿路感染是临床常见病和多发病，指发生在肾、尿管、膀胱、尿道上的非特异性炎症，发病率约占人口的2%；同时尿路感染也是最常见的医院感染之一，其中50%～80%系留置导管或其他尿路装置所引起，严重危害人类健康和生活质量，及时准确的诊治非常重要。中段尿定量培养是诊断尿路感染的"金标准"，但耗时长，对早期诊断尿路感染不利[1]。尿液中白细胞数、细菌数、亚硝酸盐、白细胞酯酶等成分的检测就成为诊断尿路感染的重要指标。本文就尿液中白细胞数、细菌计数、亚硝酸盐、白细胞酯酶与尿定量细菌培养之间的关系进行分析，以探讨尿液检测对尿路感染的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4月～2014年1月成都市第三人民医院疑为尿路感染住院患者的尿培养结果。剔除检出大于3种细菌的污染样本和尿培养同期未检测尿常规的样本，得到1660份样本。对比分析同期尿常规结果。

1.2仪器与试剂 日本sysmex 公司uf-500i全自动尿液分析仪、配套试剂及质控品；韩国盈东公司pro-Ⅱ尿液干化学分析仪及配套试纸，质控品（长春迪瑞医疗科技股份有限公司）；美国德灵细菌鉴定仪及配套试剂。

1.3方法 用一次性无菌带盖尿杯采集患者清洁中段尿10ml两份，严格按照《全国临床操作规程》进行送检，一份进行定量尿细菌培养及菌种鉴定，革兰氏阴性菌≥105cfu/ml，革兰阳性菌≥104cfu/ml为定量尿培养阳性。一份进行尿干化学和尿沉渣检测，细菌计数≥800/ul为阳性，白细胞数（男性≥25/ul，女性≥40/ul为阳性），尿干化学分析白细胞酯酶+～++++为阳性，亚硝酸盐+为阳性。

1.4统计分析 所用资料采用SPSS13.0 进行统计分析。P0.05有统计意义。

2 结果

2.1定量尿培养阳性率 1660份患者尿标本中，阳性标本为1132份，阳性率为68.19%，其中革兰氏阴性菌844份，比例为74.5%；革兰氏阳性菌132份，比例为11.7%，霉菌156份，比例为13.8%。

2.2五种诊断性试验的检测结果与临床诊断结果，见表1。

2.3结合临床诊断结果，不同诊断性实验的诊断效能评价。对尿定量细菌培养、干化学白细胞酯酶、干化学亚硝酸盐、尿沉渣白细胞数、尿沉渣细菌数5种诊断实验进行灵敏度、特异度、正确指数、阳性预测值和阴性预测值评价。尿定量细菌培养效能评价最高，尿沉渣白细胞数次之，见表2。

2.4尿干化学分析仪PRO-II和尿沉渣分析仪UF-500i对尿路感染诊断效能的评价，见表3。

2.5干化学亚硝酸盐、白细胞酯酶、尿沉渣细菌计数与尿定量培养结果比较，P0.05无统计学意义。

3 讨论

尿路感染是指各种病原微生物侵袭泌尿道所引起的感染性疾病。临床诊断尿感的金标准是尿液的定量细菌培养，但耗时长，费用高，不能及时指导临床诊断。尿干化学分析仪和尿沉渣分析仪联合可同时检查尿路感染相关的多个指标，速度快，费用也较尿定量培养低。尿液定量培养结果与临床确诊具有较强的一致性，本研究就尿沉渣分析和尿干化学分析联合检测的多项指标与尿定量培养结果进行效能评价，以分析尿沉渣分析和尿干化学分析联合检测对尿路感染的临床诊断价值。

正常情况下，尿液亚硝酸盐定性实验一般为阴性，泌尿系统收到感染时细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，尿干化学检测为阳性，常见于大肠埃希菌引起的感染。但尿感确诊患者亚硝酸盐阳性检出率日趋下降，引起感染的细菌为不还原硝酸盐的非肠杆菌增多为主要原因[2]，其次亚硝酸盐的假阴性率较高，尿液在体内的存留时间、尿液的运送时间、尿液中硝酸盐的含量以及药物等因素都能造成亚硝酸盐假阴性的结果。本研究亚硝酸盐诊断的灵敏度为42.23%，特异度为63.42%，总符合率为49.69%，评价结果显示，亚硝酸盐诊断尿路感染的临床价值较低。与定量尿培养结果比较P

尿干化学分析仪所检测的白细胞酯酶只存在于粒细胞胞浆内，不能检测尿液中的淋巴细胞和单核细胞以及未被破坏的粒细胞，易出现假阴性；甲醛污染、高浓度胆红素、尿蛋白>5g/L 、大剂量先锋霉素等均可引起假阴性和假阳性。本研究白细胞酯酶检测的灵敏度为68.94%、特异度为55.0%、总符合率达到66.08%，用白细胞酯酶诊断尿路感染较亚硝酸盐具有价值。与尿定量细菌培养结果比较，P

尿沉渣分析仪UF-500i 用红色半导体激光束照射经过核酸荧光染色后在鞘液作用下，通过对从各粒子产生的散射光及荧光信号对尿液中各有形成分进行识别和分析，将干扰因素对检测的影响降到最低限度[3]，提高了UF-500i对尿路感染的诊断价值。UF-500i 细菌计数效能评价灵敏度为68.94%，特异度为69.09%，总符合率为66.5%，提示细菌计数对尿路感染具有一定的诊断价值，但总符合率并不高，该项分析技术还有待提高和改善。UF-500i白细胞计数效能评价灵敏度为79.69%，特异度为68.90%，总符合率达到76.2%，能够较好的满足尿路感染诊断要求。

联合检测实验的灵敏度为96.2%，特异度为92.3%，总符合率可以达到93.4%，高于任何单项指标的效能评价，可以看出，不同尿液分析方法效能评价比较，无论使用干化学分析仪，还是使用尿沉渣分析仪检测尿液对临床诊断尿路感染的诊断价值均不理想，均远低于尿干化学分析仪和尿沉渣分析仪联合检测的效能评价。由此说明联合检测可以作为临床诊断尿路感染的重要诊断方法，对尿路感染的早期筛查具有较高的临床价值。

综上所述，在规范留取、送检尿液标本，严格按照实验室操作规程检测尿液标本的前提下，尿干化学分析仪与尿沉渣分析仪联合检测具有较高的灵敏度、特异度和诊断准确性、漏诊率低，对临床早期诊断尿路感染具有重要价值。

参考文献：

[1]张广波，周丽杰，曹笠.UF-1000i尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪与显微镜检查在尿路感染中应用评价[J].医学综 述，2011，17（20）：3192-3194.

[2]曹兴华.UF-1000i全自动尿有形成分分析仪在尿路感染诊断中的应用评价[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（12）：1359-1361.

[3]何雨峰， 赵克斌， 杨泽华，等.使用尿液流式分析仪UF-1000i进行尿液检测的研究进展[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（18）：2091-2093.