肩关节腔内药物注射分期治疗肩周炎的疗效观察

【摘要】 目的 探索治疗肩周炎的新方法。方法 急性期采用复方倍他米松注射液肩关节腔注射加被动关节活动；粘连期采用液体加压膨胀法与透明质酸钠注射加手法推拿，分期治疗肩周炎126例。结果 有效率100%,痊愈率762%。结论 肩关节腔内药物注射分期治疗肩周炎具有疗效好,疗程短,方便易行等优点,值得临床推广。

【关键词】 分期；关节腔内注射；肩周炎

1 临床资料

选择我院2003年至2008年的门诊肩周炎患者126例，所有患者均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准［1］，并除外神经性、肿瘤性疾病所致的肩关节功能障碍。其中，男62例，女64例；年龄40～70岁，平均(51±55)岁；双肩80例，单肩46例，其中左肩116例(397%)，右肩90例(603%)；急性期40例，粘连期86例；病程最短半个月，最长3年。所有患者均有不同程度的肩部酸痛感、肩关节活动范围(ROM)受限、肌肉萎缩等。有明显扭伤史32例(254%)，有受风寒史58例(46%)，无特殊诱因36例(286%)。合并有糖尿病、骨质疏松、严重高血压及心脏病等疾病者不用上述两法治疗。

2 方法

21 肩关节腔药物注射 患者取坐位,患侧上肢外展60°、前屈40°,在肩峰后外缘向下15 cm处作记号［2］，5 ml注射器7号针头吸取注射药物：急性期：曲安奈德注射液1 ml(昆明积大制药有限公司),2%利多卡因2 ml；粘连期：曲安奈德注射液1 ml,2%利多卡因10 ml,09%生理盐水液30 ml,医用透明质酸钠凝胶25 ml(昆明贝克诺顿制药有限公司)。确定进入关节腔后,缓慢注入药液(粘连期先注射透明质酸钠25 ml，再注射混合液至关节囊膨胀为度)。消毒棉签按压针孔2 min。

22 手法推拿治疗 急性期：注射完毕即行手法治疗，患者取坐位,医者站在患肩后外侧,并嘱患者充分放松患肩肌肉,然后双手握住腕部缓慢抬高患臂至最大程度,持续约10次，继而医者一手握患肩前臂或腕部,一手固定于患肩前后环转运动肩关节20次,最后向上拔伸10次，前屈10次。手法完毕后,嘱患者功能锻炼,1～2次/d，未愈者1周后再行第2次治疗,3次为一疗程。粘连期：注射完毕即行手法治疗，患者取坐位或仰卧位,医者站在患肩后外侧,并嘱患者充分放松患肩肌肉,然后点按肩井、肩髎、肩髃、肩贞、天宗穴，顺序使用拿、滚、揉、拨筋手法放松岗上肌、三角肌，弹拨肱二头肌，肌肉放松后做患肢外展、上举、内收、前屈、后伸等运动，最后双手握住腕部缓慢抬高患臂至最大程度,持续约30s,其间多可闻及低脆撕裂之声。手法完毕后,嘱患者功能锻炼,2～3次/d，未愈者1周后再行第2次治疗,3次为一疗程。

23 疗效评定指标 选肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标。肩部疼痛按疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分［3］，肩功能按肩关节功能评分标准［4］评定。临床疗效评定标准:痊愈为疼痛症状消失，功能恢复正常；显效为疼痛症状明显减轻，功能明显改善；好转为疼痛症状有所减轻，功能部分改善；无效为疼痛症状及功能无改善。

3 结果

31 126例治疗前后肩关节功能评分及疼痛VAS记分比较 见表1。

32 由表1可以看出，126例患者内旋、外旋、摸背及摸耳的肩关节功能评分治疗后均较治疗前有大幅度的升高，且差异均有显著统计学意义;疼痛评分治疗后较治疗前有较大的下降，差异有显著统计学意义。

33 疗效 126例中，痊愈96例(762%)，显效21例(167%)，好转9例(71%)。肩周炎属祖国医学痹证范畴,乃因年老体衰,肝肾不足,气血亏虚,外加风寒湿诸邪乘虚而入,痹阻筋脉而成。现代医学认为本病是肩关节周围软组织发生范围广泛的无菌性炎症。病理改变以充血、水肿、浸润、渗出为特点,病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩［5］。疼痛则是由于神经末梢受炎性物质刺激或机械压迫所致,与此同时疼痛又可引起血中儿茶酚胺浓度增高,进一步引起肌肉和血管的痉挛,加重疼痛的程度，从而形成疼痛、肌肉缺血、疼痛的恶性循环。由此可见,本病治疗的关键在于松解肩关节周围的粘连，要松解粘连就必须首先消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。利多卡因穿透性、扩散性强，不但可以止痛，还能扩张肩周血管，改善局部微循环及肩周组织的缺血状态,从而有助于关节功能恢复。但利多卡因的疗效与其浓度相关,林氏［6］通过比较观察认为05%的利多卡因复合液不仅疗效好，而且不良反应少，是临床较好的选择，这和本组选择的利多卡因浓度是一致的。曲安奈德注射液有较强的抗炎作用，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢正常；亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，加强对肩周组织增生的抑制从而有助于粘连的松解；还可通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩周组织的水肿。两药合用,直达病所,可很好的消肿止痛,又能松解粘连。急性期肩周炎即可达到较好疗效，有8位患者注射药物后数分钟即感疼痛明显缓解或消失，肩关节功能恢复如常。

透明质酸钠作为一种人体必需的生理物质，广泛存在于各种组织中，如皮肤、眼玻璃体及关节滑液，是关节滑液的主要组成成分，与关节的营养、、保护和屏障有关。关节腔内注射透明质酸钠治疗骨性关节炎已有近30年历史，该疗法具有恢复关节腔的正常流变学状态、增加关节液流动、改善关节挛缩等物理作用，除可抑制软骨基质释放蛋白多糖等生物因子外，还可以促进滑膜B细胞的透明质酸合成与分泌，其分子筛作用可消除致痛物质，从而减轻疼痛，改善关节功能。部分透明质酸还可以进入软骨基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复。肩关节囊内加压注射药液,使关节囊膨胀； 透明质酸钠注射液在关节腔内起到作用，减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓解疼痛，增加关节活动度；手法按摩、运动上肢,使肱骨头在关节囊内上下左右运动，达到分解粘连、扩张挛缩、碾平皱褶；生理盐水起到液压作用，可减轻松解时的渗出，有利于炎症代谢产物的吸收排除。再配合利多可因、曲安奈德即达到温经散寒，行气活血，解痉止痛，松解粘连、滑利关节、消炎退肿的目的。

肩关节腔注射分期治疗肩周炎具有疗效好,疗程短,方便易行等优点,值得在临床推广。

参 考 文 献

［1］ 郭长发，陈敏肩周炎的诊治与康复北京：中国医药科技出版社,1993:36136.

［2］ 刘玉杰,王岩,王立德实用关节镜手术学人民军医出版社,227.

［3］ 黄延寿疼痛学西安：陕西人民教育出版社,1993:4950.

［4］ 杨树萱肩周炎康复体疗功能评定方案中国康复医学杂志,1993,8(1):8.

［5］ 莫文,葛京华,侯宝兴,等液压扩张加手法治疗肩周炎117例临床报告中国中医骨伤科杂志,2000,8(5):48.

［6］ 林斌,张立君不同浓度利多卡因局部注射对肩周炎疗效的观察泸州医学院学报,2002,25(4):345346.