守卫在生命降临之前

“我的专业是产科。”贺晶主任的开场白简单明了。

贺晶主任头发花白，言谈间眉目含笑。也许是长年看着新生命诞生的缘故，她花白头发下的脸庞洋溢着年轻的朝气。

有人说，在医院的众多科室中，产科是与众不同的，这是一个欢笑多于眼泪的科室。但这毕竟是医院，会遭遇各种意外或紧急突发的状况。贺晶主任认真地指出—— 一个真正的产科医生，至少要做好三点：

第一，管理好一个正常女性的整个怀孕过程，包括准妈妈的体重、营养、体力，以及胎儿的健康，让她顺利生出一个3千克左右的孩子。

第二，管理好本身患有对生育不利疾病的孕妇，比如肾移植、心脏病等患者，让她们安然度过整个围分娩期。

第三，一些孕妇本来是健康的，但怀孕时发生了种种情况，比如孩子特别大，或者胎位不正等，一个好的产科医生应能以最少的手术创伤，帮助她们安全顺利生产。

因为涉及多学科领域，产科医生需要掌握的知识就特别多。“一个医生一周不看书，就会落后很多。” 贺晶主任这样感叹道。

对于怀孕前后可能遭遇的种种问题，贺晶主任缓缓道来——

“让外婆、奶奶看着舒服”

现在怀孕后最让人担心的，无疑是出生缺陷（即畸形）的问题了。

一个产科医生如果胎儿医学这一块不懂，那是不完美的。而出生缺陷的控制，不能光靠产科医生，也需要靠孕妇自己的努力。贺晶主任打了个“时髦”的比方：现在宫廷剧不少，戏里妃子怀孕前都要请太医“调一调”，事实上这是有道理的。女性在怀孕前3～6个月就要开始有所准备。

孕前准备需要夫妻双方的注意，准备要宝宝的夫妻双方都需要健康饮食，改掉不良的习惯，多去空气流通的地方，减少接触电子产品。生病了，吃药前要问清医生，是否对怀孕有影响。特别瘦或胖的妇女，要在孕前把自己的体重调整好。

贺晶主任形象地说，孕前准备和怀孕时的生活调整，就是为了“让外婆、奶奶看着舒服点”。

产前筛查——出生缺陷的“守门员”

一旦怀孕，阻止出生缺陷就要靠产前筛查或产前诊断了。贺晶主任强调：产前筛查查出孩子没有畸形当然是好的，但它不能预防畸形的发生，所以孕前准备更显重要。

现在对产前筛查也有两种错误的观点，一种觉得要做就要花大价钱做，什么都做最贵的；另一种则是查出没问题，觉得白花了冤枉钱，甚至怀疑不合理收费。

贺晶主任提醒说：产前筛查和产前诊断是不同的，后者的费用高于前者。所有孕妇都需要进行筛查，但是只有一小部分在筛查中发现问题的孕妇才需要进行诊断。现在不少人搞不清两者的区别，甚至有的医院也可能搞不清，或者出于赚钱的目的，对人人都进行诊断，这就造成了不必要的浪费。

但另一方面，筛查还是主张人人都要做。筛查所需费用并不多，虽不能预防出生缺陷的发生，但能最大限度地阻止这样的婴儿降生，其产生的价值，远远超过筛查所需费用。

妊高症是产科永久的课题

即使排除出生缺陷，对于孕妇本身，怀孕时仍可能产生种种问题。妊高症就是其中一项。

妊高症，即妊娠高血压综合征，约占所有孕妇的5%，而在孕34周之前发生的妊高症称为早发性妊高症，约占妊高症的一半。

早发性妊高症是危险的，首先易导致早产；另外，早发性妊高症往往比妊娠晚期发生的后果严重，易造成胎儿胎盘单位受损，胎儿往往伴有宫内生长受限，体重也比同胎龄的正常胎儿轻。这都会导致新生儿的死亡率相对较高。

“妊高症是产科永久的课题。”贺晶主任说。5%的患病率虽说不高，但不容忽视。作为浙江省最大的妇产科医院，浙江大学医学院附属妇产科医院收治了大量来自浙江各地的重症妊高症患者。其中早发性妊高症患者最大的问题是——如何在确保孕妇安全的前提下，尽量延长她的孕周。因为对于早产儿来说，能在妈妈肚子里多待一两周，孩子的生存率也会得到极大的提高。

贺晶主任还记得，当她还是一名年轻的产科医生时，很多早发性妊高症孕妇的孩子都是保不住的，当时的医疗技术只能选择放弃孩子，否则极易导致母子双双遭遇生命危险。现在，在妇产科各方的努力下，大多数妊高症患者都能通过医生科学保守的治疗方案，尽量延长孕周，极大地提高了妊高症患者新生儿的生存率——而这也是贺晶主任一直在努力的方向。

孕期瘙痒不可轻视

另一个困扰孕妇的疾病是胆汁瘀积症。胆汁瘀积症的发病有区域性特点，我国北方和南方的发病率都不高，但在长江流域的患病率接近5%。

胆汁瘀积症一般发生于妊娠晚期的孕妇，如发现和治疗不及时，会造成胎盘功能的受损，容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息。

作为《胆汁瘀积症全国指南》的作者，贺晶主任特别提醒：孕妇一旦发生瘙痒，不能自己轻率判断原因，这时最简单的方法是到医院测一下胆酸。胆酸的测定很方便，空腹验血即可，费用也不高（在浙江妇保医院只需10元）。

以前人们对这个疾病不了解，就会发生莫名其妙的死胎。后来又过度重视，一发现胆汁瘀积症就剖宫产中止妊娠。

贺晶主任缓缓说道：“医疗就怕过度干预，对胆汁瘀积症的过度干预，一度造成过多早产。事实上胆汁瘀积症是一个‘把握’的科学，怎样治疗，怎样延长孕周，都是学问。”

那么，怎样及时发现胆汁瘀积症呢？产科医生提倡，在孕32周左右做一个筛查，查总胆汁酸或肝胆酸，以免漏诊疾病。

此外，有家族遗传史和高发史者、一次怀多胎者、本身有胆道疾病者，或是以前有过不明原因的死胎者，均是胆汁瘀积症高发人群，这些人应加强重视，可进行两次相关筛查，或将筛查时间提前。

胆汁瘀积症引起的瘙痒和孕妇生理性皮肤瘙痒的不同是：前者的瘙痒发生在全身，主要在手心和脚心，而后者的瘙痒主要发生在腹部和大腿根部。

与贺晶主任短短一下午的接触，发现她在渊博的学识下，不时流露出淡淡的幽默。她说的一句话令记者印象深刻：“一个好的医生，给医院创造的‘效益’是最低的。”将意外控制在最小范围，不让它发展到严重影响孕妇和宝宝的程度，也不过度治疗，这就需要医生强烈的责任心和过硬的技术。记得贺晶主任在介绍延长孕周的重要性和过早剖宫产的危害时，那对自己能成功把孕周延到最长的满足而骄傲的笑容，这何尝不是一种对学术的自信和对患者的负责。

封面人物

贺晶，主任医师，浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任，硕士生导师，浙江省围产医学及卫生部国家临床重点专科产科学学科带头人，卫生部产前诊断专家组成员，中华医学会妇产科分会产科学组副组长，中华医学会浙江省围产医学分会主任委员。在围产医学和胎儿医学等方面有较深的造诣，享有极高的知名度。擅长产科妊娠合并症、并发症及难产的诊断和处理，产前诊断和胎儿医学。先后100余篇，参与著书13部，主持和参与国家“十五”、“十一五”攻关、省部共建、省科技厅重大和其他科研项目10余项，其中荣获浙江省医学科学进步奖3项，浙江省医药卫生科技创新奖3项。