自体颅骨修补术术后并发症的防治

【摘 要】目的：分析自体颅骨修补术术后并发症的原因，并探究其防治方法。方法：选取2009年6月-2011年5月行自体颅骨修补术的患者23例作为A组，其余2011年6月-2014年4月的27例病患作为B组，在自体颅骨的保存和手术细节上进行了改善，在复检过程中检查患者的切口愈合程度和切口感染情况，并检测是否有出现头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症。结果：自体颅骨修补术术后出现骨吸收的频率相对其他病症的频率要高，出现术后癫痫的发病率相对较低。相对比于A组，B组各种并发症的发病人数都较少，发病频率都较低。结论：自体颅骨修补术相对于采用其他材料的植入有更多的优势，但颅骨的保存和手术的专业技术仍需进一步改善以减少病患产生并发症。

【关键词】自体颅骨修补术；并发症；防治

随着人们生活水平的提高，尤其在交通工具如轿车的使用越来越多，车祸所致重型颅脑外伤数量逐年上升[1]，去骨瓣减压手术也因此增加，实行颅骨修补术的患者数量也随之增加。颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损从而对脑颅进行修补的一种常见的脑外科手术。常用的修补材料有自体颅骨骨瓣、改良保存自体颅骨骨瓣、高分子聚合材料、钛金属板[2]等，颅骨修补手术虽然较为简单，但术后却容易产生并发症，就自体颅骨修补术而言，由于自体颅骨的保存不当和手术中细节处理不妥等因素容易产生切口感染、头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症，给病患带来很大的痛苦且增大其经济花费，因此对行颅骨修补术术后并发症的原因分析和预防有极大的意义，本文就在我院行自体颅骨修补术的50例病患进行了相关的研究和分析。

1.1 基本资料

2009年6月-2014年4月来我院行颅骨修补术的病患共145例，其中自体颅骨修补术的病患50例，男性24例，女性26例，平均年龄在25-56岁之间。其中，由于脑外伤去骨瓣减压者30例，因切除肿瘤术中或术后行去骨瓣减压的病患12例，因大脑中动脉梗塞行去骨瓣减压的8例。

1.2 方法

在病患行开颅术中去除骨瓣，骨瓣以70%的酒精浸泡密封保存，1～2周更换酒精一次。选取2009年6月-2011年5月行自体颅骨修补术的患者23例作为A组，额骨缺损后3个月或以上，额骨缺损部位张力不高，且没有感染、溃疡等一切不利于切口愈合的因素时实施颅骨修补术。修补前将骨瓣煮沸30min，手术采用全麻，借助钛网、钛钉固定颅骨，使骨瓣边缘且对合良好。其余2011年6月-2014年4月的27例病患作为B组，在自体颅骨的保存和手术细节上进行了改善。两组患者在年龄、性别和病情上差异没有统计学意义（P

1.3 观察指标

行自体颅骨修补术术后进行复检过程中检查患者的切口愈合程度和切口感染情况，并检测是否有出现头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症。

1.4 统计学处理

对统计研究过程中的数据借助Excel表格处理，统计分析使用SPSS17.0软件处理，P>0.05为差异无统计学意义，P

两组病患在复检过程中出现切口感染、头皮下积液、骨吸收和术后癫痫的统计情况如表1所示。

从表1可以得出行自体颅骨修补术术后出现骨吸收的频率相对其他病症的频率要高，出现术后癫痫的发病率相对较低。相对比于 A组，B组各种并发症的发病人数都较少，发病频率都较低。

3 讨论

3.1自体颅骨修补术概述

自体颅骨修补术使用患者自身的颅骨作为修补材料，在切取患者颅骨瓣后在体外保存一定时间后在进行回植，具有并发症少和修复外形满意等优势，但再次手术会增加病患的痛苦，而且还存在颅骨吸收变小、甚至坏死而修复后松动和固定不稳等缺点。因此对其并发症的研究具有很大的意义。另外，自体颅骨保存的方式也非常重要例如头皮下保存、腹部皮下保存、低温冻存等方法，颅骨保存是否妥当同样是自体颅骨修补术的重要影响因素。

3.2自体颅骨修补术并发症病因分析和防治

常见的并发症，是由于修补材料对局部组织产生刺激而引起渗液，也有可能是局部渗血或是脑脊液漏。为减少头皮下积液，自体颅骨保存完好非常重要，术中剥离皮瓣时一定要紧贴硬脑膜，避免造成剥破硬脑膜的现象，一旦剥破必须严密缝合。同时，常规放置引流也可以在一定程度上减少皮下积液的发生。

3.2.3骨吸收

骨吸收主要原因是颅骨瓣没有起到支架移植的作用，与手术中的细节处理有很大关系。为了充分提供与自体骨瓣边缘的接触面，应先将骨缘彻底暴露，通过一定的方式为骨质再生提供基本的条件。用钛网、钛钉固定骨瓣的边缘，以达到稳定骨瓣的目的，维持骨瓣与颅骨骨缘的接触面。

3.2.4术后癫痫

自体颅骨在植入前要充分灭菌，但时间太长则会使其中的钙流失，以致出现骨质疏松，植入后被吸收而变形、固定处钛钉松动，导致骨瓣塌陷，因而对脑组织产生压迫，导致癫痫发作[5]。对于患癫痫患者术前术后应及时服用抗癫痫药物（非癫痫患者不要服用抗癫痫药物），有脑疤痕者应作适当切除，以消除癫痫灶。避免脑组织损伤是减少颅骨修补术后癫痫的有效途径，要设法避免修补时因骨窗过度饱满，脑组织被修补材料压迫，引起脑组织放电异常，诱发癫痫。

自体颅骨修补术由于植入材料来自自身具有很大的应用前景，颅骨的保存方式需要得到进一步改善，同时，也要求医师颅骨修补术的操作技术进行研究统计和分析，以避免手术细节处理不当导致手术失败或使患者术后出现不良病症。

参考文献

[1]陈维杰.外伤性颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析[D].山东大学神经外科，2010（06）：1-44.

[2]邢振义，郑杰，孙来广等.改良自体颅骨缺损后颅骨修补155例临床分析[J].临床医学实践，2009，18（8）：609-610.

[3]李坚.颅骨缺损修补术后并发症分析[J].中国临床新医学，2011，4（6）：546-548.

[4]车善理，周南开，邓中锵.颅骨修补术后并发症研究[J].重庆医学，2007，36（9）：857-858.

[5]彭远强，温宝泉，曾胜田等.外伤性颅骨缺损修补术后并发症的危险因素分析[J].中国医药导报，2010，7（2）：40-41.