816例不同吸烟状况肺癌患者临床特点分析

[摘要] 目的 探讨不同吸烟状况肺癌患者的临床特点、疗效和生存率。 方法 回顾性分析2007年2月～2010年2月在我院住院诊治的816例肺癌患者，比较两组肺癌病例在年龄、性别、病理类型、分期、近期疗效及生存率等方面的差异。结果 两组比较，观察组患者按照性别计算发病率高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。同组间比较，观察组男性发病率高于女性，40岁以上发病率高于40岁以下，差异具有统计学意义（P

[关键词] 肺癌；吸烟；生存

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0026-03

随着经济的不断发展，人们的生活方式逐渐发生着变化，而环境污染、吸烟等因素的渐趋加剧，导致肺癌这一恶性肿瘤的发病率日渐增加。相关数据显示，全球每年有 130 万人死于肺癌[1]。尤以非小细胞肺癌为多，其发病率约占肺癌总发病率的80%，且发病多与吸烟有关，确诊时多为中晚期[2]。而我国作为占据世界1/3的吸烟人口的国家，预计到21世纪中期每年肺癌新发病人数可达到100万[3]。然而，亦有部分患者为从未吸烟者，因此，探索不同吸烟状况肺癌患者的临床特点、治疗疗效和生存差异，可有助于临床工作者更加全面地了解肺癌，从而更有针对性地为制定肺癌患者的个性化诊疗措施提供理论依据。

1资料与方法

1.1对象

选择2007年2月～2010年2月在我院住院诊治的816例肺癌患者，所有患者均经病理学确诊，在患者知情同意的基础上将其纳入研究。

1.2 方法

通过调阅我院病案室的病例资料，进行回顾性分析，对患者的一般情况如性别、年龄、有无吸烟史、职业、家族史等情况以及疾病基本情况包括病理类型、分期、治疗措施、转移情况进行记录、整理、分析，并通过电话、邮件随访等形式对所有患者进行生存率的跟踪调查。

1.3一般资料

所有患者中男541例，女275例，男∶女=2∶1；年龄：24～75岁，平均（56.8±2.6）岁；病理类型：小细胞肺癌387例，鳞癌321例， 腺癌108例；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期者396例，Ⅲ～Ⅳ期者420例。

1.4病例分组

根据患者既往有无吸烟史，将其分为两组，即有吸烟史的肺癌患者归为观察组 548例，无吸烟史的肺癌患者归为对照组 268例。

1.5观察指标

观察两组患者的一般资料、疾病情况、生存率并进行分析、总结。

1.6疗效评价标准

根据世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效标准分为四类，即：完全缓解（CR）：指肿瘤完全消失超过4周、部分缓解（PR）：指肿瘤缩小50%以上不少于4周、稳定（SD）：指肿瘤体积缩小不到50%或增大不超过25%、进展：（PD）指肿瘤增大超过25%或出现新病灶，进而计算有效率=（CR+PR）/n。

1.7统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组比较，观察组患者按照性别计算发病率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.01，P=0.031），而年龄、居住地对于发病的影响不明显，差异不具有统计学意义（χ2=1.502，P=0.133）。同组间比较，观察组男性发病率高于女性，40岁以上发病率高于40岁以下，差异具有统计学差异（χ2=9.317，P=0.002

2.2两组患者疾病情况比较

观察组病理类型中，与鳞癌相比较，小细胞癌、腺癌均降低明显，差异具有统计学意义（χ2=6.648，P=0.039

2.3两组患者近期疗效比较

两组患者治疗后，观察组的有效率为60.95%，低于对照组63.81%，差异无统计学意义（χ2=1.833，P=0.133>0.05）。见表3。

表3 两组患者近期疗效比较

■

2.4两组患者生存率比较

观察组的1年生存率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010

表4 两组患者生存率比较

■

注：与观察组比较具有统计学意义（①P

3讨论

肺癌作为发病率及致死率最高的恶性肿瘤，已有研究证实，本病的发生与吸烟密切相关，但临床研究中发现，不吸烟人群的发病率近年呈现不断上升的趋势，其病因及病理机制如何，尚不清楚[4]。因此，探索不同吸烟状况肺癌患者的发病特点，有利于更好的预防肺癌，提高人们的健康水平及防病治病水平。

我们通过近3年收治的肺癌患者根据其吸烟状况分成不同的组别进行探讨，发现在吸烟的肺癌患者中性别因素尤为显著，男性高于女性，而年龄以及居住地对于发病影响不大，而在不吸烟的肺癌患者中，年龄因素在病因中占据重要地位，提示吸烟的肺癌患者以男性多见，而在不吸烟的肺癌患者中多见于中老年人。相关研究数据显示，2002年我国15～69岁人群中吸烟率为35.8%，男性吸烟率为66.0%，女性吸烟率为3.08%[5]。同时，我国大陆男性烟草使用的流行水平已经达到高峰，尚无明显的下降趋势[6]，相较而言男性吸烟率不仅水平较高，而且平均每天吸烟量达20支[7]，可见吸烟对居民的健康危害严重，尤其是男性居民。

本研究亦发现，在不吸烟的肺癌患者中女性发病率与男性相当，可能是与被动吸烟以及厨房内的油烟相关。同时，研究中已有显示，小细胞肺癌中的青年女性患者比例增加，且与吸烟的相关性减弱[8]。国外相关文献报道显示，对757例年龄低于50岁的青年小细胞肺癌患者的资料进行回顾性分析可见，男女发病率比例为2.88∶1[9]，在我国文献所报道的青年男∶女=（1.2～2.3）∶1[10]，与本组研究结果基本一致，亦有研究证实，女性罹患肺癌与女性的基因背景如胃泌素释放肽受体（GRPR）有关[11]，该受体基因对烟雾最为敏感且位于X染色体上。

同时研究结果显示，吸烟患者以鳞癌Ⅲ期多见，而不吸烟患者以小细胞肺癌Ⅲ期常见，提示肺癌作为恶性肿瘤，一旦发现多为中晚期，因此对于患者的治疗及预后不利，而吸烟患者以鳞癌居多，可能与吸烟所致气道上皮细胞基质金属蛋白酶9 mRNA及蛋白的表达水平升高，引起气道破坏和重塑有关[12]。但根据患者的不同病理类型以及分期，予以治疗后，不同吸烟状况患者的近期疗效相似，但1、3年的远期疗效表明，不吸烟患者的生存率随着时间的推移逐渐高于吸烟患者。

综上所述，在肺癌患者中，吸烟患者以男性鳞癌多见，不吸烟患者中老年小细胞肺癌多见，不同吸烟状况肺癌患者的近期疗效相当，但不吸烟患者的远期疗效显著高于吸烟患者。控制吸烟应是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

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（收稿日期：2013-06-14）