胃动素与青壮年胆汁反流的关系探讨

基金项目：福建省卫生厅青年科研基金项目（编号：2008-1-5）

作者单位：350001 福建省立医院

通讯作者：章丽金

【摘要】 目的 探讨胃动素与青壮年胆汁反流的关系。方法 对45例青壮年胆汁反流患者幽门区黏膜胃动素含量进行测定，与45例对照组进行比较，并测定胆汁反流组胃液胆汁酸浓度。结果 青壮年胆汁反流患者的幽门区黏膜胃动素含量较对照组降低，与胃液胆汁酸浓度无明显相关。结论 青壮年胆汁反流胃炎患者胃黏膜中胃动素含量降低，可能是其发病的机制之一。

【关键词】 胆汁反流； 胃动素； 胃液胆汁酸； 青壮年

Study of the relationship of motilin and bile reflux in the the young and middle-aged patients ZHANG Li-jin,ZHENG Xiao-ling,LIN Zhi-hui,FANG Chao-ying.Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China

【Abstract】 Objective To study the relationship of motilin and bile reflux in the the young and middle-aged patients.Methods Pyloric mucosal motilin concentration of 45 young and middle-aged patients with bile reflux and 45 control group were detected.Endogastric bile acid of the young and middle-aged patients with bile reflux were detected simultaneously.Results The level of pyloric mucosal motilin concentration was decreased evidently in young and middle-aged patients with bile pared with control group，the difference has statistics significance.There was no distinct correlatationship among motilin and endogastric bile acid.Conclusion The decrease of gastric mucosal motilin might be involved in the pathogenesis of bile reflux in the the young and middle-aged patients.

【Key words】 Bile reflux； Motilin； Endogastric bile acid； Young and middle-aged people

随着胃镜检查的普及，临床上青壮年胆汁反流的检出率比较高，但原因不明。本研究旨在通过对45例青壮年原发性胆汁反流患者幽门区黏膜胃动素（MTL）含量及胃液胆汁酸浓度的测定，探讨胃动素在青壮年胆汁反流发病中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择非术后、幽门完整，且不伴有消化性溃疡、胃十二指肠肿瘤及胆道疾病的青壮年，内镜检查明确为胆汁反流Ⅲ度（黄色液体从幽门口频繁涌出或（和）持续性喷射出或胃内布满黄绿色潴留液）的患者共45例，全部均来源于笔者所在医院消化内镜中心2009年8月～2011年6月的门诊患者，其中男19例，女26例，年龄19～45 岁，平均33.9岁（有5例患者胃镜检查前曾行24 h胃内胆汁监测确定存在碱反流）。同时选择45例内镜检查无明显异常的青壮年健康体检者为对照者，男21例，女24例，年龄20～45岁，平均31.2岁。排除消化系统器质性病变, 如消化道肿瘤,肝、胆、胰、肠道病变等，排除肝胆胃肠手术史。检查前2周未使用胃肠动力药、制酸剂及胃黏膜保护剂等所有影响胃动力和胃肠分泌功能的药。

1.2 方法 对符合上述各项标准的病例组45例及对照组45例均作电子胃镜检查，由固定的内镜专业医生操作。病例组胃镜进入胃底即抽取胆汁约4～5 ml，离心后取上清液测定胆汁酸浓度（用全自动罗氏生化仪检测，试剂盒购自北京九强生物技术公司）。两组均取幽门区黏膜组织块约10 mg，漂洗，滤纸拭干，称质量，量取冷生理盐水（保证组织块与生理盐水的重量体积比为10 mg∶1 ml），与组织块一起置入匀浆器进行匀浆，用冰冻离心机3000 r/min，4 ℃离心15 min，留取上清液测定MTL含量（MTL ELISA试剂盒，购自上海天齐生物有限公司，严格按试剂盒说明书进行操作）。

1.3 统计学处理 数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和相关系数计算，α0.05，P

2 结果

2.1 病例组与对照组胃黏膜胃动素含量比较 见表1。

表1 病例组与对照组胃黏膜胃动素含量比较

2.2 病例组胃黏膜胃动素含量与胃液胆汁酸浓度关系比较 见表2。

表2 病例组胃黏膜胃动素含量与胃液胆汁酸浓度的

关系比较

3 讨论

正常情况下也存在生理性十二指肠胃反流［1］，但这种反流通常无害，因为此时十二指肠内容物反流入胃的时间短，胃窦幽门区有阻止十二指肠内容物反流入胃的能力，胃窦部充分的蠕动能将通过幽门的少量十二指肠内容物清除，故不会对胃黏膜造成损害。但过多的十二指肠胃反流可致胃黏膜损伤［2，3］。Testtoni等［4］学者认为原发性胆汁反流可能与上胃肠动力异常有关，如MMC Ⅲ期次数减少，MMC周期延长。Bost等［5］指出胃窦幽门十二指肠协调收缩障碍特别是幽门括约肌功能异常、胃排空和小肠传送异常等，均可能引起胆汁反流。胃-幽门-十二指肠运动失调被认为是胆汁反流性胃炎的主要发病机制，因为多种胃肠激素对胃肠运动有调节作用，故胆汁反流发生机制可能与胃肠激素有关［6］。因此，胆汁反流患者可能会有胃肠激素的相应改变。

胃动素（MTL）是由22个氨基酸组成的多肽，一般认为，胃是胃动素作用的主要器官。作为兴奋胃肠运动的脑肠肽，MTL具有强烈刺激上消化道的机械活动和电活动的作用。Yang等［7］发现，胃排空与血浆MTL水平密切相关。MTL对胃运动和胃电活动都有明显的促进作用，且作用时间持久［8］。它作用于消化期综合基电Ⅲ相，促进消化间期Ⅲ相收缩，是启动消化间期胃肠移行性复合运动的重要激素。在消化间期，MTL呈周期性释放，引起胃和上部小肠产生消化间期综合肌电Ⅲ相，并诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动，这种收缩活动的生理意义可能是对胃肠腔的内容物起着一种洁扫作用。由此可见，MTL具有促进胃肠运动、加速胃排空的生理功能。胃排空与MTL水平密切相关。20世纪80年代以来，国内外大量的研究发现，大多数有胃排空延迟的患者，MTL减低是其主要的病理生理改变，MTL是对十二指肠胃反流起抑制作用的胃肠激素之一［9］。本研究发现胆汁反流组患者幽门区黏膜MTL含量明显低于对照组，表明胃黏膜MTL含量降低与胆汁反流的发病有关。MTL的不足可导致胃肠平滑肌松弛、胃张力及蠕动减弱，胃排空时间延长，胃液潴留增加［10，11］，为胆汁对胃黏膜的损害提供了时间和条件。

胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，它是一种具有很强“皂化”特性的亲脂性类固醇，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。本研究发现内镜检查同为胆汁反流Ⅲ度患者，胃液胆汁酸浓度差别很大，这可能是胆汁反流患者胃黏膜存在不同损害及症状轻重的一个原因，它们之间关系如何有待于进一步研究。因条件所限，本研究仅检测瞬时胃液胆汁酸浓度，发现胃黏膜MLT含量与瞬时胃液胆汁酸浓度无明显相关。原因可能是：（1）胃黏膜胃动素含量降低与胆汁反流程度不相关。（2）胆汁反流患者胃动素的降低仅是其发病机制之一，另有多种因素参与。（3）胆汁反流是间歇性的，且个人的胆汁中胆汁酸含量各有不同，瞬时胃液胆汁酸浓度的高低不能反映胆汁反流的严重程度，至于具体原因有待于深入研究。

参 考 文 献

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（收稿日期：2011-08-10）