分娩镇痛与产科护理体会

时间:2022-08-13 03:14:18

【前言】分娩镇痛与产科护理体会由文秘帮小编整理而成,但愿对你的学习工作带来帮助。方法:产妇宫口开大2~3cm,麻醉医师复核无禁忌症产妇签字后实施麻醉操作,即用0.075%布比卡因加2μg/ml芬太尼椎管内镇痛[1],镇痛持续时间一般到第3产程结束。 讨 论 术前护理[2]:结合产妇对分娩镇痛知识的了解程度,有针对性地给予讲解,告知分娩过程、可能产生...

分娩镇痛与产科护理体会

摘 要 目的:探讨分娩镇痛对临产妇的作用。方法:用0.075%布比卡因加2μg/ml芬太尼椎管内镇痛。结果:本组168例患者,经椎管内镇痛及术前、术后及心理、饮食等一系列护理后顺利分娩,无会阴裂伤、产后出血和产后抑郁等并发症。结论:临床观察证明椎管内阻滞麻醉是不影响产程,不影响自然分娩、器械助产以及剖宫产的发生率,对母婴安全可靠,是一项安全有效的分娩镇痛措施。同时严格的手术要求,严密的观察、监护以及并发症的及时处理对产妇的顺利分娩起着重要的作用。

关键词 分娩镇痛 产科 护理

分娩镇痛是将脊麻的可靠性和硬膜外的灵活性相结合的一种方法,具有起效快、镇痛效果好、无运动阻滞等优点。通过有效的缓解产痛,不仅可以减轻产痛的痛苦,也可以缓解产痛带来的不良生理反映,避免了子宫胎盘的血流量,改善胎儿的供氧和产妇子宫收缩的失调现象,从而增加顺产几率并避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产,使产妇真正享受到分娩得子的喜悦,逐渐纠正“分娩必疼”的错误观念。2008~2009年产妇分娩总数430例,无痛分娩168例,现将护理体会报告如下。

资料与方法

2008~2009年收治分娩产妇430例中无痛分娩168例,占分娩总数的39.07%。产妇年龄19~42岁,平均年龄28岁。文化程度:初中以下16例,中专或高中84例,中专以上68例。

方法:产妇宫口开大2~3cm,麻醉医师复核无禁忌症产妇签字后实施麻醉操作,即用0.075%布比卡因加2μg/ml芬太尼椎管内镇痛[1],镇痛持续时间一般到第3产程结束。

讨 论

术前护理[2]:结合产妇对分娩镇痛知识的了解程度,有针对性地给予讲解,告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因,疼痛出现的时间及持续时间,让产妇有充分的思想准备,增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法,包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法,使其建立信心。分娩前护士和麻醉师共同核对产妇资料,并再次检查有无禁忌证。准备好无痛分娩所需的药物、氧气、心电监护及胎心监护仪、喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊及吸痰管等。鼓励产妇进高蛋白、高维生素、易消化的饮食。麻醉前准备好抢救物品和药品,嘱产妇排空膀胱。置产妇于平卧位,定时进行胎心监护,观察无痛分娩前胎心有无异常。胎心良好,协助麻醉医生做心电监测。即刻开放静脉。分娩镇痛操作过程中,协助麻醉医生摆好产妇,核对镇痛药物、固定硬膜外管,观察有无因交感神经阻滞而出现的低血压征象。

心理护理:患者的心理对镇痛的效果有显著的影响,因此在护理过程中应建立良好的护患关系,尊重产妇并赋予同情,态度和蔼,语速缓慢,鼓励和认真听取产妇的叙述和提问,不向产妇提要求或强制其做决定,接受产妇的各种行为表现,允许她来回踱步、与他人谈话、哭泣等,经常陪伴在产妇身边,有条件的可设专人负责。医护人员和家属应态度和蔼,并有足够的耐心,表现精湛的医术使产妇有信心,以便减轻产妇的心理障碍,达到顺利分娩的目的。产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过,可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解、掌握。指导产妇采取良好的应对措施。产时对每一个阶段要发生的情况事先向产妇通报。对每项检查及治疗活动事先给予解释、指导,如3个产程的主要过程、肛查、阴道检查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等。鼓励产妇区分现实与想象中对自己及胎儿健康的威胁。 及时了解产妇的心理状体,给予心理支持,消除其恐惧、焦虑,是使产妇保持良好的身心状态,顺利渡过分娩阶段。

工作场所与环境:产房包含1~3间分娩室及数间待产室,分娩镇痛室的布置与空气消毒应按照手术室标准,配备复苏抢救器械、循环功能监测、胎心监护仪及新生儿复苏抢救设备。待产室环境力求幽雅、舒适、温馨,从心理上缓解产妇的紧张情绪,使镇痛顺利进行。

人员配备:分娩镇痛医疗服务主要有麻醉师和助产士共同完成,应安排有一定经验、高素质的助产士承担。作为镇痛这一特殊的“人性化”服务实践者,不仅要有精湛的医术,还要对产妇有高度的责任心和爱心。因分娩是一自然过程,分娩时机不能人为控制,配备相应的麻醉科医师是规模开展分娩镇痛的必要条件。产妇进入活跃期(即开始实施分娩镇痛时间),需24小时值班,助产士的工作量也相应增加,在原有工作基础上增加宣传分娩镇痛,通知麻醉科医师配合相应操作,母婴严密观察监护等内容。

监护仪的使用:①胎心监护仪:胎心监护在无痛分娩中起着重要的作用,可及时了解胎儿在宫内的各种情况,如胎心率、胎动等,并可根据胎心基线及时发现有无胎心率早期减速或晚期减速、变异减速等,及时发现问题,及时报告、及时处理(即通过给氧、剖宫产等处理)。本组患者无1例新生儿死亡。②循环宫内监测:通过监测,可及时发现产妇生命体征的变化,及时调整镇痛药物的用量,使镇痛效果达到最佳状态。

严密观察:腹膜镇痛2小时内是最关键时刻,必须做到严密观察以下3点[3]:①观察阴道出血和其他失血症状,做好外清洁;②观察胎儿先露下降程度和宫口的扩张情况;③严密观察胎心和保持输液管的畅通,若发现异常,予以妥善处理。

并发症的处理:①恶心、呕吐:因儿茶酚胺分泌引起胃泌素增加,胃内酸性增加导致恶心呕吐。在168例中就曾发生16例,经吸氧、胃复安20mg肌注后好转。②尿潴留:因镇痛药物影响使膀胱麻痹而导致。在168例中,曾发生15例,经诱导、督促解小便、听水流声、热敷、按摩、药物治疗等处理后9例自行排尿,6例不能解除尿潴留者采用导尿术解决。③下肢皮肤麻木:在168例中,曾有3例下肢皮肤麻木,经按摩、调整镇痛药物后好转。④皮肤瘙痒:在168例中,曾有2例出现皮肤瘙痒,经给氧、抗过敏等处理好转,最后行剖宫产结束分娩。⑤低血压:168例中,曾有3出现低血压,变换侧卧或分娩镇痛具有减轻或解除分娩疼痛、降低机体的应激反应,帮助产妇顺利完成产程、根据分娩需要灵活提供剖宫产手术的麻醉、产妇乐于接受等优点,但对术后的要求也十分严格,必须严密观察、监护并及时发现处理并发症。

参考文献

1 李凤霞.中外健康文摘.中外健康文摘杂志社,2009:160-161.

2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2007:311-314.

3 郑秀霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2007:94-97.

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