分娩镇痛与产科护理体会

摘 要 目的：探讨分娩镇痛对临产妇的作用。方法：用0.075%布比卡因加2μg/ml芬太尼椎管内镇痛。结果：本组168例患者，经椎管内镇痛及术前、术后及心理、饮食等一系列护理后顺利分娩，无会阴裂伤、产后出血和产后抑郁等并发症。结论：临床观察证明椎管内阻滞麻醉是不影响产程，不影响自然分娩、器械助产以及剖宫产的发生率，对母婴安全可靠，是一项安全有效的分娩镇痛措施。同时严格的手术要求，严密的观察、监护以及并发症的及时处理对产妇的顺利分娩起着重要的作用。

关键词 分娩镇痛 产科 护理

分娩镇痛是将脊麻的可靠性和硬膜外的灵活性相结合的一种方法，具有起效快、镇痛效果好、无运动阻滞等优点。通过有效的缓解产痛，不仅可以减轻产痛的痛苦，也可以缓解产痛带来的不良生理反映，避免了子宫胎盘的血流量，改善胎儿的供氧和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产几率并避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产，使产妇真正享受到分娩得子的喜悦，逐渐纠正“分娩必疼”的错误观念。2008～2009年产妇分娩总数430例，无痛分娩168例，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2008～2009年收治分娩产妇430例中无痛分娩168例，占分娩总数的39.07%。产妇年龄19～42岁，平均年龄28岁。文化程度：初中以下16例，中专或高中84例，中专以上68例。

方法：产妇宫口开大2～3cm，麻醉医师复核无禁忌症产妇签字后实施麻醉操作，即用0.075%布比卡因加2μg/ml芬太尼椎管内镇痛［1］，镇痛持续时间一般到第3产程结束。

讨 论

术前护理［2］：结合产妇对分娩镇痛知识的了解程度，有针对性地给予讲解，告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法，使其建立信心。分娩前护士和麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌证。准备好无痛分娩所需的药物、氧气、心电监护及胎心监护仪、喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊及吸痰管等。鼓励产妇进高蛋白、高维生素、易消化的饮食。麻醉前准备好抢救物品和药品，嘱产妇排空膀胱。置产妇于平卧位，定时进行胎心监护，观察无痛分娩前胎心有无异常。胎心良好，协助麻醉医生做心电监测。即刻开放静脉。分娩镇痛操作过程中，协助麻醉医生摆好产妇，核对镇痛药物、固定硬膜外管，观察有无因交感神经阻滞而出现的低血压征象。

心理护理：患者的心理对镇痛的效果有显著的影响，因此在护理过程中应建立良好的护患关系，尊重产妇并赋予同情，态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向产妇提要求或强制其做决定，接受产妇的各种行为表现，允许她来回踱步、与他人谈话、哭泣等，经常陪伴在产妇身边，有条件的可设专人负责。医护人员和家属应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解、掌握。指导产妇采取良好的应对措施。产时对每一个阶段要发生的情况事先向产妇通报。对每项检查及治疗活动事先给予解释、指导，如3个产程的主要过程、肛查、阴道检查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等。鼓励产妇区分现实与想象中对自己及胎儿健康的威胁。 及时了解产妇的心理状体，给予心理支持，消除其恐惧、焦虑，是使产妇保持良好的身心状态，顺利渡过分娩阶段。

工作场所与环境：产房包含1～3间分娩室及数间待产室，分娩镇痛室的布置与空气消毒应按照手术室标准，配备复苏抢救器械、循环功能监测、胎心监护仪及新生儿复苏抢救设备。待产室环境力求幽雅、舒适、温馨，从心理上缓解产妇的紧张情绪，使镇痛顺利进行。

人员配备：分娩镇痛医疗服务主要有麻醉师和助产士共同完成，应安排有一定经验、高素质的助产士承担。作为镇痛这一特殊的“人性化”服务实践者，不仅要有精湛的医术，还要对产妇有高度的责任心和爱心。因分娩是一自然过程，分娩时机不能人为控制，配备相应的麻醉科医师是规模开展分娩镇痛的必要条件。产妇进入活跃期（即开始实施分娩镇痛时间），需24小时值班，助产士的工作量也相应增加，在原有工作基础上增加宣传分娩镇痛，通知麻醉科医师配合相应操作，母婴严密观察监护等内容。

监护仪的使用：①胎心监护仪：胎心监护在无痛分娩中起着重要的作用，可及时了解胎儿在宫内的各种情况，如胎心率、胎动等，并可根据胎心基线及时发现有无胎心率早期减速或晚期减速、变异减速等，及时发现问题，及时报告、及时处理（即通过给氧、剖宫产等处理）。本组患者无1例新生儿死亡。②循环宫内监测：通过监测，可及时发现产妇生命体征的变化，及时调整镇痛药物的用量，使镇痛效果达到最佳状态。

严密观察：腹膜镇痛2小时内是最关键时刻，必须做到严密观察以下3点［3］：①观察阴道出血和其他失血症状，做好外清洁；②观察胎儿先露下降程度和宫口的扩张情况；③严密观察胎心和保持输液管的畅通，若发现异常，予以妥善处理。

并发症的处理：①恶心、呕吐：因儿茶酚胺分泌引起胃泌素增加，胃内酸性增加导致恶心呕吐。在168例中就曾发生16例，经吸氧、胃复安20mg肌注后好转。②尿潴留：因镇痛药物影响使膀胱麻痹而导致。在168例中，曾发生15例，经诱导、督促解小便、听水流声、热敷、按摩、药物治疗等处理后9例自行排尿，6例不能解除尿潴留者采用导尿术解决。③下肢皮肤麻木：在168例中，曾有3例下肢皮肤麻木，经按摩、调整镇痛药物后好转。④皮肤瘙痒：在168例中，曾有2例出现皮肤瘙痒，经给氧、抗过敏等处理好转，最后行剖宫产结束分娩。⑤低血压：168例中，曾有3出现低血压，变换侧卧或分娩镇痛具有减轻或解除分娩疼痛、降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程、根据分娩需要灵活提供剖宫产手术的麻醉、产妇乐于接受等优点，但对术后的要求也十分严格，必须严密观察、监护并及时发现处理并发症。

参考文献

1 李凤霞.中外健康文摘.中外健康文摘杂志社,2009:160-161.

2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2007:311-314.

3 郑秀霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2007:94-97.