髂外动脉断裂1例

文章编号：1009-5519（2007）12-1820-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

1 病例介绍

患者以腰部及左髋部外伤伴左下肢肿痛进行性加重活动受限8天入院。 8天前不慎被重物砸伤，当时自觉腰部及左髋部疼痛，肿胀，活动受限，小便失禁。急诊送往其它医院就诊，以复合外伤脊髓损伤合并不全瘫，腰部软组织损伤，左下肢动静脉血栓等诊断收入院。对症及综合治疗（具体治疗方案不详）因左下肢肿胀，疼痛，活动受限进行性加重，并出现尿色加深少尿等症状，患者经彩超检查，输血及血液透析治疗，左腿肿胀症状不缓解，因家属拒绝截肢手术转入我院，门诊以复合外伤挤压综合征，急性肾功不全，多发骨折，左下肢动静脉损伤诊断收入院。患者神清差，恶寒发热，无恶心呕吐。饮食正常，二便失禁。专科检查见左侧腰背部，髋部，大腿后侧大面积皮下瘀斑，皮温略高，胸腰段有压痛及叩痛，活动受限，左侧腹股沟及髋部压痛及叩痛。骨盆分离挤压试验阳性，大粗隆叩痛，左下肢高度肿胀，左小腿张力高， 左下肢股动脉，动脉，足背动脉搏动消失，左下肢肌力0级，左下肢皮温低于右侧，左小腿及踝部呈紫色花斑，左侧足部毛细血管充盈不佳，下腹壁反射及左侧膝踝反射消失，巴氏征阴性，左侧下腹部及下肢感觉不灵敏。右下肢感觉略弱，肌力Ⅳ级，末梢血运可，运动无明显受限。会感觉减弱，提睾反射及反射消失，左前臂可见已缝合创口，边缘皮肤发黑，少量分泌物。无感觉障碍。左腕部畸形，局部有压痛及异常活动，左腕关节活动受限。辅助检查：X线示：T12、L1椎体呈楔形变，左侧坐骨支骨折。彩超：左侧股动静脉缺血性改变，充盈不佳。左侧下腹部可见囊性包块。 肾功：BUN 26.12 mmol/L，Cr 711.56 μmol/L，血常规：WBC 7.8×109/L，N 0.838，RBC 2.57×1010/L，HGB 81 g/L，HCT 0.24，PLT 204×109/L， 尿常规：BLD（++），PRO（+）。以：（1）复合外伤；（2）挤压综合征（3）急性肾功不全；（4）T12、L1压缩性骨折；（5）骨盆骨折；（6）左下肢动静脉损伤；（7）左前臂切割伤术后(气滞血瘀)等诊断收入院。因患者血运障碍明显，肿胀严重，。急诊于局麻下行神经血管探查减压术。术中见脂肪组织变性，大量脂油性物质流出，深筋膜张力较高，切开深筋膜于肌间隙间有大量暗红色血性液喷出，左大腿肌肉广泛变性，呈灰白色，无收缩。分离暴露内收肌管，切开内收肌管，显露股动静脉，见股动脉无搏动，股静脉不充盈。向上方继续探查，于腹股沟韧带处见髂外动脉于此处断裂，断端两侧挫伤严重，管腔内栓塞。游离拉开腹股沟韧带，用大血管夹夹住动脉管腔，并取出断端两侧栓子及大量粥样硬化斑块，两侧断端取出血栓约10 cm长，修整两侧断端，用4-0无损伤缝合线吻合髂外动脉完毕后松开血管夹。见股动脉搏动良好，静脉充盈，断端无活动性出血。冲洗，逐层缝合。于小腿外侧切开皮肤，皮下组织及深筋膜，将左小腿各筋膜室切开减压，见左小腿肌肉失活，无收缩，肌间隙大量渗出。无菌盐水纱布覆盖创面，结束手术。术后生命体征平稳，左足颜色转为淡红，皮温升高，毛细血管充盈时间较术前缩短，病情稳定，术后第一天，见皮温皮色好转。术后对症给予抗炎、补充血容量、纠正离子紊乱、补液改善肾功等治疗，左小腿处大量肌肉坏死腐烂处给予长期换药及植皮后切口愈合拆线，肾功恢复。左下肢存在运动感觉障碍，血运尚可。经功能练习及拄拐下地行走有所恢复。病情逐渐稳定，左侧足底有一溃疡，少量渗出，对症换药后好转。

2 讨论

髂外动脉损伤较少见，如出现大出血，可造成患者大出血甚至死亡，本例患者为髂外动脉完全断裂8天，因其管腔内瘀血堵塞才未至出血死亡，患者腹部膨隆，彩超见左下腹部包块，术中探查见髂外动脉损伤，给予缝合修补，本例病情告戒我们临床医师应加强业务能力，术间详细检查，术中操作准确，切实完成医生的职责。

收稿日期：2007-03-09