无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝46例临床观察

摘要：目的：观察无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：以我院2010年1月～2012年1月期间收治的66例老年腹股疝患者为研究对象。将66例患者随机分为对照组20例和治疗组46例，对照组患者行传统疝修补术治疗，治疗组患者行无张力疝修补术治疗。观察两组患者的各项手术指标和术后并发症的发生率。结果：治疗组患者的手术平均时间、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间以及平均住院时间均少于对照组，在统计学上有显著性差异（P

关键词：无张力疝修补传统疝修补 老年腹股沟疝 临床效果

【中图分类号】R656.21【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0061-01

疝主要指人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，在皮下隆起、突出明显。腹股沟疝是常见的外科疾病，多因患者腹壁受到强烈的腹内压冲击，疝内容物脱出的所致，常伴有疼痛感。尤其是老年人，腹壁神经脆弱，体型较胖，是患腹股疝疾病的高危人群。采取有效的方法进行疝修补术治疗是提高患者生活质量的关键。目前，传统的疝修补术和无张力疝修补术是国内外常用的腹股沟疝修补术。比较之下，传统疝修补术存在一定的不足，影响治疗效果。

本文以我院2010年1月～2012年1月期间收治的66例老年腹股沟疝患者为研究对象，采用无张力疝修补术取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1临床资料

以我院2010年1月～2012年1月期间收治的66例老年腹股沟疝患者为研究对象。其中，男60例，女6例。年龄57～77岁，平均（63.6±10.1）岁。根据成人腹股沟疝诊断标准，66例患者均确诊为腹股疝患者。66例患者中，24例患者为直疝，32例患者为斜疝，6例患者为滑疝，4例患者为嵌顿性疝。将66例患者随机分为传统疝修补对照组20例和无张力疝修补46例。两组患者在性别、年龄、病程以及体征上差异均无显著性（P0，05），具有可比性。

2治疗方法

两组患者在进行手术前均进行疝修补常规手术准备，术中采用腰醉或硬膜外麻醉，常规疝切口。切开患者腹外斜肌腱膜以及皮下组织。同时，将患者提睾肌切开，充分显露疝囊。

在手术方法上，对照组：20例患者行传统疝修补术。对于疝囊高位结扎的患者，对腹股沟管管壁加强修补。治疗组：46例患者行无张力疝修补术。切开患者腹外斜肌腱膜以及皮下组织后。将精索向两边游离，将疝囊高位游离近端至内环口，于疝囊颈高位结扎加缝扎，选用南通华利康医疗器械有限公司的华利普医用聚丙烯修补网，根据内环至耻骨结节及联合腱至腹股沟韧带的距离修剪平片， 然后将平片平铺在精索后方。平片剪一缺口，将精索套入，缝合缺口，用1-0号不可吸收丝线将平片周围与联合腱、腹股沟韧带、髂耻束缝合固定，复位精索，重建外环口，缝合切口，并将切口用沙袋压迫，行抗生素辅助治疗[1]。

3统计学方法

采用SPSSl0.0统计软件，所有检测数据以（x±s）表示，检验方法用t和x2检验。

4结果

4.1两组患者各项手术指标比较，见表1。

4.2两组患者术后并发症比较，见表2。

5讨论

腹股疝是临床常见的外科疾病，多分为斜疝、直疝、滑疝和嵌顿性疝。其发病机理主要是因为老年患者年龄大，且部分患者体型偏胖，引导腹内压逐渐升高，位于下腹部的腹股沟腹横筋膜长期受到腹内压作用力的冲击，降低了腹股沟腹横筋膜局部组织的抗张力强度，从而严重影响了患者体内的胶原代谢，进而形成腹股沟疝[2]。腹股沟疝脱出内容一般为大网膜、小肠和大肠。且多伴有疼痛感，严重影响患者的生活质量。

临床治疗中，传统疝修补术虽取得了一定的治疗效果，但在患者组织修复过程中，多强行的将不同类别、不同层次的肌腱或腹股沟韧带解剖层进行缝合，张力过大而引导切口愈合的不完善，导致患者术后切口愈合时间长，出现腰部不适，疼痛感加重。同时，传统疝修补术在一定程度上大幅度的减弱了患者机体抗张力，导致术后患者并发症发生率的增加。

无张力疝修补术在传统疝修补术基础进行的改进，相对于传统疝修补术具有以下优点：

（1）组织修补层次分明，减少周围组织张力：无张力疝修补术在腹壁缺损修复过程中充分利用了物理学中压强的原理，采用采用高科技材料制成疝修补片，平铺在患者损伤的组织上，将患者腹腔压力分散在填充物上，缓冲腹腔压力对腹股沟腹横筋膜的冲击，减少周围组织张力，从而有效减轻了患者术后的疼痛感[3]。

（2）手术效率高，患者术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间以及平均住院时间短：本研究中，无张力疝修补组患者的手术平均时间、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间以及平均住院时间均少于疝修补传统对照组，在统计学上有显著性差异（P

（3）术后患者并发症发病率少：本研究中，无张力疝修补患者术后烦躁、腰部不适、切口处水肿、阴囊水肿、尿潴留以及切口疼痛并发症的发病率明显低于疝修补传统对照组，有效提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]闻浩，汪宝林，李方龙，赵庆洪，朱泰来. 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床体会[J].江西医药.2004.30（01）：42-43

[2]单孝军，张丽君，王彦凤. 无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用[J]. 中国当代医药.2012.19（19）期：229-232

[3]王建国. 传统疝修补术与无张力疝修补术临床应用比较[J]. 社区医学杂志. 2012.10（15）：38-39