唇裂患儿围术期护理的探讨

【关键词】唇裂；患儿；围术期；护理

唇裂是口腔颌面外科最常见的先天性疾病，发病率达1．8‰左右。修复唇裂的目的不仅使患儿的容貌、发音得以改善，而且对颌骨、牙齿的发育乃至鼻部的整复都有较大的促进作用。唇裂修复术的成功与否，不仅与精湛的手术技巧有重要关系，而且与其围术期护理也密切相关[1]。随着社会的进步，患儿手术年龄趋于提早，患儿家属对唇裂修复术效果的期望值也越来越高。因此，对唇裂围术期的护理也提出了更高的要求。我们针对患儿的生理、病理的特殊性和接受手术治疗的危险性，总结出一套行之有效的护理方法，现探讨如下。

1 临床资料

本组唇裂患者182例。男62例，女120例。年龄3个月~3岁45例；4~7岁30例；8~12岁41例；13岁以上66例。单侧唇裂68例，双侧114例。Ⅰ°50例，Ⅱ°30例，Ⅲ°102例。本组治愈率100%。

2 讨论

2．1 心理护理 心理护理是手术成功的基础，应根据患儿不同年龄的心理特点，分别做好心理护理。患儿入院后即进入一个陌生的环境，心情较为紧张、恐惧，我们应尽快帮助其适应病区环境，消除陌生感。如多与患儿接触交谈，以微笑的态度、温和的语言、得体的举止、大胆的鼓励、耐心的服务等取得他们的信任，使身心处于最佳状态，充满自信心，积极、主动地配合治疗和护理，以取得满意的效果。

2．2 术前护理 术前3 d的准备与手术成功的关系至关重要[2]。患儿接入病区时，即要了解并纠正不良的饮食和睡眠习惯，有无口、鼻、咽疾患及局部有无湿疹、糜烂、疖肿等；了解营养状况和体重；做好血常规、血红蛋白、出凝血时间、血型、胸透、心电图等检查。

指导患儿家长根据气候变化给患儿适当穿衣，注意保暖，防止感冒及肺部感染，以免术中窒息及术后流涕引起创口感染。

教会患儿母亲挤出奶汁并用小汤匙喂奶，开始训练患儿用汤匙食用母乳或流汁饮食。以使术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起哭闹造成手术区张力增高，引起伤口出血、裂开。

嘱患儿母亲术前6 h开始给患儿禁食。即术前1 d夜间12点左右喂食一次，以保证手术时胃内食物已排空，避免术中、术后患儿出现呕吐或误入呼吸道。

术前1 h做好术前常规准备，清洁口周、鼻腔，双鼻腔滴氯霉素液；作抗生素、奴夫卡因皮试；必要时要配血，做好输血准备；备好减张用的金属唇弓。然后将其家长(最好是母亲)一起送入手术候诊室。

2．3 术中护理 环境温度准备。婴幼儿体温调节功能不完善，环境温度极易影响他们的体温升降；再者，他们有相对较大的体表面积和较少的皮下脂肪，二者都极易使热量散发。因此，巡回护士必须在术前将室温始终保持在25℃左右。夏季手术时要注意降温，冬季手术时要尽量减少面积；并随时监测患儿体温变化。

详细询问，密切观察。为避免全身麻醉后患儿发生窒息，巡回护士应详细询问家长，了解患儿禁食、禁水时间等情况，对病情及术中可能发生的情况做到心中有数，以便协助麻醉师密切观察脉搏、血压、皮肤色泽及失血等情况。

保持患儿安静。术前30 min让患儿在家长的怀抱中安静地接受术前肌肉注射镇静剂。注射后嘱家长将其平放，并进行安抚，使其快速入睡，以顺利地渡过诱导期，且可减少喉痉挛的发生。

缩短时间，减少刺激。婴幼儿机体对疾病、麻醉、手术的应急反应与成人有较大的差别，当遇到强烈刺激时，容易发生惊厥。因此，在手术中应尽量缩短时间，减少各种不良刺激。如洗手护士必须熟悉手术步骤，了解手术者的操作特点；术前15 min刷手；事先备好局部用药，如肾上腺素、美蓝等，备好所用针线等；做到思想集中，准确、快捷、轻拿轻放地传递器械，及时将用过的器械收回，避免过多过重地堆放在婴幼儿身上因压迫而影响心肺功能，密切配合，尽量简化不必要的程序。又如巡回护士在协助麻醉，摆放，建立静脉通道并保持通畅，减少出血，随时吸净流入口腔的血液，更换已被血液等浸湿的、塞入鼻腔及松弛切口的棉球时要技术娴熟，动作迅速。注意手术洞巾是否过重，手术人员有无压迫婴幼儿胸腹部等情况，并给予及时提醒。

正确摆放手术[3]。手术的摆放与发绀、喉痉挛等情况的发生密切相关。患儿头后仰不全或后仰过度均可导致呼吸、循环系统发生异常变化；如发绀，呼吸不规则，甚至心跳骤停。麻醉后患儿喉头反射活跃，若不当，易致刺激性气味或血液或分泌物或消毒液刺激而诱发喉痉挛；亦易致发绀，呼吸不规则，心跳骤停。因此，我们将患儿摆放成仰卧位，肩下垫一小枕头，头后仰40~50°(口角与耳屏连线与手术台水平呈垂直位)的，并以砂袋固定。借此可保持呼吸道通畅，便于随时吸净流入口腔内的血液等，避免上述意外情况。

术毕处理。术毕慎不遗忘填入两侧松弛切口内的等渗盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后创口感染的来源之一。然后用碘附纱布置于创口，以橡皮膏压迫固定(次日除去敷料，暴露创口)。

2．4 术后护理 注意保温。室温保持在20~25℃之间，预防术后感冒。否则，仅感冒后的流涕、喷嚏就可导致创口糜烂感染，甚则裂开。

患儿回到病区，床位护士应立即向麻醉师了解手术情况。密切注意观察失血和体液消耗情况及生命体征变化[4]。在完全清醒前，要去枕平卧，头偏向一侧，给予小流量吸氧，并准备好吸引器及全麻护理盘；以使口腔内分泌物或血液或呕吐物自然流出或便于吸出，避免此类物质堵塞呼吸道或误入肺部。

应立即用夹板固定双肘关节，限制关节弯曲，以免用手抓挠唇部创口。涂抹安息香酊溶液于施术处，然后戴上事先准备好的唇弓，用橡皮膏固定在两侧鼻翼处下部，以减小创口张力。完全清醒后，可喂少量糖水，以免因饥饿引起哭闹，致创口出血。

床位或值班护士要经常巡视术后患儿，注意观察病情，保持创口清洁、干燥，若有流涕、血痂或食物附着，应随时用消毒棉签蘸3%双氧水擦拭，再涂以4%硼酸酒精消毒；无血痂的创口用4%硼酸酒精消毒。如发现创口有明显渗血或出血，要及时报告医师，找出原因，立即处理。若发现唇弓松弛，起不到减小创口张力的作用，要立即重新固定。术后应使用抗生素直至创口拆线。

术后清洗创口的次数应适中，一般每天4次左右即可；第4天视情1~2次/d。因为清洗次数太多，易将皮肤的保护性分泌物祛除，太少易致分泌物堆积，增加创口感染的可能性。

坚持用小汤匙进食，严禁用或奶瓶喂养，以防吮吸引起创口裂开。嘱家长在术后3周内看管好小患者，防止抓挠、摔咬、坠床，避免碰撞创口，造成开裂，导致手术失败。

术后5~7 d拆线，若是感染的线应及早拆除。创口张力较大者，可先间断拆线。红唇和黏膜的缝线应稍迟拆除或任其自行脱落。

口腔护理：婴幼儿可用生理盐水或清水棉签擦拭口腔，年龄大些的患儿用1∶5000呋喃西林液3次/d漱口。饭后均要清洗创口上的饭渣，保持创口清洁干燥。

饮食护理：术后1周内要进全流汁饮食，术后2周进半流汁饮食。

2．5 出院前的宣教 嘱患儿家长，唇部经常处于运动状态，唇弓须在出院后15 d方可去掉；出院后1个月内不进或少进硬食；术后若发现唇部或鼻部仍有缺陷，应在12岁以后施行二期修补手术。

参考文献

1 张锡铎.邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,1995:20.

2 李春光.五官科护理学.陕西科技出版社,1997:185.

3 董雅光，等.婴儿唇裂修复术中探讨.中华护理杂志,1991,26 (2):116-117.

4 张念光.以协作组形式治疗唇腭裂患者.口腔颌面外科杂志,1996,6(3):164.