肛瘘治疗50例体会

摘要：目的 探索肛瘘临床治疗的有效方法，以期为临床实践提供参考借鉴。方法 选取我院于2014年9月～2015年9月收治的50例肛瘘患者作为临床研究对象，根据患者病情，有针对性的选择治疗肛瘘的手术方法，观察患者的临床治疗效果。结果 经治疗，采用单纯切开疗法患者16例，住院时间15～31d，平均住院时间为（23±4.1）d；采用切开挂线手术方法患者24例，住院时间23～64d，平均住院时间为（44±4.1）d；采用切开缝合疗法患者10例，住院时间13～51d，平均住院时间为（21±4.2）d；50例患者治愈率为82%（41/50），总的有效率为96%（48/50）。结论 手术治疗肛瘘是临床应用较为广泛的方法，根据患者肛瘘的具体情况，有针对性的选择手术治疗方法将能够显著提高临床治疗效果。

关键词：肛瘘；手术治疗；临床效果

临床研究证实，肛瘘是直肠、肛管以及周围皮肤相通的管道，是一种较为常见的临床疾病，给患者的日常生活带来诸多的不便[1]。肛瘘的临床特征主要表现为外口、条索状管道、内口的呢过，手术切开以及挂线是治疗肛瘘最为常见的传统方法。但是此类传统治疗肛瘘的方法在临床应用过程中存在诸多的弊端。主要是由于肛瘘病症不一，单纯性、复杂性、高位以及低位等病症的存在，需要临床治疗肛瘘更具针对性[2]。本文分析了针对不同类型肛瘘的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2014年9月～2015年9月收治的50例肛瘘患者作为临床研究对象，年龄为16～66岁，平均年龄为（36±4.3）岁。病程为2～12年，平均病程为（7±2.1）年。50例患者中男性患者32例，女性患者18例。经临床诊断发现，低位复杂性肛瘘与高位复杂性肛瘘分别为23例和27例。其中12例患者为马蹄形肛瘘，3例患者为结核性肛瘘，26例患者有既往手术史，以一次手术史患者居多。临床诊断发现肛周脓肿自行破溃患者21例，外伤及原因不明而形成复杂性肛瘘患者29例。

1.2方法

1.2.1手术方法的确定 由于肛瘘病症的复杂性，因此有针对性的选择最佳的手术治疗方法，是确保有效治疗肛瘘的关键。在肛瘘手术治疗方法选择和确定过程中，首先应对患者的肛瘘疾病进行全面的检测，确定患者肛瘘的走向、空腔直径、内外口具置、分支管道的重叠与途径，直肠与内口的关系等，以此作为选择手术方法的参考依据。对于单纯性低位肛瘘患者可以选取肛瘘切除手术或者切除缝合手术，复杂性低位肛瘘可以选取肛瘘切除部分缝合术；高位肛瘘内口处于直肠环上1/3的，可以选择切开挂线术，无内口的高位肛瘘则可以选择切开旷置术；高位复杂性肛瘘则可以选择切开挂线、缝合、对口引流等综合性手术方法，以此最大程度的保护功能不受损。对选取手术实施过程中可能出现的情况，做好应急处理方案。

1.2.2手术实施 手术实施过程中需要着重解决一下问题：①局部麻醉：局部麻醉应针对患者肛周各层组织开展，将物均匀分布于各层组织中，为防止术后肛缘水肿的发生，应避免肛皮肤呈现丘状，确保内外括约肌松弛状态良好，以便为手术提供良好的视野，术中应直视进行，切忌将注入过深，引起术后尿潴留；②切口选取：切口选择过程中应依据患者解剖特点、疾病症状等选择，原则上可选取病灶部位。低位肛瘘切口选择肛瘘管走向，高位肛瘘切口以主管道为主，确保手术操作的便捷以及手术创面引流、功能的保护和换药的舒畅。此外，对于内口在后正中的高位肛瘘患者，也可以选取直肠后间隙处作为切口，并向两侧潜行切除肛瘘管壁，以便减少切口创面，防止严重变形、异位，出现尿潴留现象；③挂线问题：对于高位肛瘘患者而言，若无明显内口，直肠与肛瘘管壁相距3mm，可不用挂线，若直环上1/3处存在内口，则可选择挂橡皮线。切开旷置则不宜过多的挂线，避免术后脱线的困难，增加患者的疼痛和缺损[3]。对于耻直肌肥厚的患者，可以从直肠环下穿入，经直肠，绕过耻直肌挂线，术中进行紧线处理，防止脱落；④直肠保护：以肛瘘管壁切除、直肠前突经阴道修补术、直肠肌肥厚经骶尾部部分切除术等为代表的紧邻直肠的手术，需要做好直肠保护工作，术中需要借助手指在直肠内做引导，保护好直肠壁防止贯穿肛瘘；⑤术中止血处理：防止术中出血，尤其是直肠出血，做好应急处理措施，以缝扎止血为主，对于高位复杂性肛瘘创面较深且大的特点，可以选取手术与止血同步进行的方案，避免因失血过多，危及患者生命。

1.3术后处理 术后应做好创面的临床检测工作，观察患者创面是否存在活动性出血点，若存在，则可以在直肠内部、开放性创面内，及时填充明胶海绵和油纱条。针对患者气腹压症状，可以在患者内插入排气管，一方面将肠腔内气体及时排除体外，一方面便于医护人员对直肠内有无出血点进行观测，避免尿潴留的发生[4]。与此同时，术后48h内禁止患者大便。术后给予患者抗生素和止血药，对于通便不顺患者，适度给予润肠通便药，便后采取中药坐浴，发挥消肿止痛、清热解毒功效。同时注意创面的愈合状况，及时做好换药工作。对存在脓性分泌物、渗血或者肉芽增生的症状，及时采取应急处理措施。

2 结果

经统计发现，本文选取的50例患者均符合肛瘘临床诊断标准。经治疗，采用单纯切开疗法患者16例，住院时间15～31d，平均住院时间为（23±4.1）d；采用切开挂线手术方法患者24例，住院时间23～64d，平均住院时间为（44±4.1）d；采用切开缝合疗法患者10例，住院时间13～51d，平均住院时间为（21±4.2）d；50例患者治愈率为82%（41/50），总的有效率为96%（48/50）。

3 讨论

肛瘘作为一种常见的多发性疾病，对患者的生活质量带来诸多的问题。相比于传统治疗肛瘘的方法而言，微创手术更加有利于保护患者括约肌不受损，降低创面切口，防止肛肠内出血显现的发生。同时，从现代临床医学的发展趋势而言，针对肛瘘的治疗越来越提倡全方位微创理念，从手术治疗到换药等。相对于传统治疗肛瘘的方法，微创手术的应用于探索还需要进一步加强，以便更好的服务于患者。

参考文献：

[1]何永恒，赵鹏飞，谭正洋，等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性临床研究[J].中医药临床杂志，2013，22（4）：329-331.

[2]杨柏霖，谷云飞，祝新，等.磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用[J].中华胃肠外科杂志2014；11：339-342.

[3]王振军，宋维亮，郑毅，等.脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究[J].中国实用外科杂志，2014，24（6）：213-216.

[4]张玉茹，于洪顺，王敏.生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘治疗中的应用[J].，山东医药，2011（19）.