麻黄附子细辛汤合八珍汤加味治疗血管舒缩性头痛34例

关键词 血管舒缩性头痛 麻黄附子细辛汤 八珍汤 临床观察

血管舒缩性头痛是内科门诊常见病，近年来笔者采用《伤寒论》麻黄附子细辛汤合《正体类要》八珍汤加味治疗本病34例，效果满意，今介绍如下。

1 一般资料

本组病例34例，其中男11例，女23例；年龄最小者17岁，最大者54岁；初发病例10例，复发病例24例；病程短者20天，最长者达20余年。发作时间短者15分钟，长者达8个小时，发作次数最少者3天1次，最多者每天发作4次。临床多分为两型：阳虚外感型和气血亏虚型。前者头痛时作，痛连项背，常喜裹头，恶风畏寒，遇风加剧，面色白光白，恶心呕吐，舌质淡，脉沉紧；后者头痛加重，日久不愈，遇劳尤甚，神疲乏力，心悸怔忡，烦躁注意力不集中，面色萎黄，妇女月经紊乱，舌淡苔薄白，脉沉细无力。34例均经西医诊断为：“血管舒缩性头痛”。

2 治疗方法

采用《伤寒论》麻黄附子细辛汤合《正体类要》八珍汤加味治疗，基本方：麻黄、甘草、川芎各6g，附子4g，细辛3g，当归、党参各12g，茯苓15g，白术、白芍各9g，熟地10g。头痛日久者加全蝎6g，地龙15g；发作时出现恶心呕吐者加竹茹10g，旋覆花15g；发作后出现烦躁，注意力不集中者加远志12g，石菖蒲9g；妇女月经紊乱加泽兰6g，川断10g。常规水煎服，每日1剂，分2次服。

3 疗效观察

采用基本方法治疗5至10天后，结果：19例痊愈(头痛消失，1年以内未复发)，8例有效(头痛减轻，或发作次数减少，或愈后1年内复发)，7例无效(治疗前后无明显变化)。获愈病例1年后追访，5例复发，复采用上述方法治疗，3例痊愈，1例有效，1例无效。

4 病案举例

王某某，女，34岁。2003年12月4日就诊。患“血管舒缩性头痛”5年，平时头部疼痛，绵绵不已，冬重夏轻，每遇风寒或劳累后加重，发作时多伴有恶心呕吐、厌食等症状，20分钟后太阳穴处跳痛，再过20分钟后出现全头痛症状，恶心呕吐加剧，每次发作3至5个小时，痛苦异常，发作后倦怠乏力，注意力不集中，每次头痛需服止痛药方可控制。曾用麦角胺、奋乃静、尼莫地平治疗无效。诊见：头痛遇寒加剧，呈搏动性头痛，常喜裹头，倦怠嗜卧，面色无华，小腹拘急，月经量少色淡。舌质淡、苔薄白，脉沉紧。证属气血不足，风寒外袭。治宜补气养血，散寒止痛。基本方加地龙、远志各12g，全蝎6g，竹茹10g，旋覆花15g，石菖蒲9g。服6剂后，症状大减，无恶心呕吐，头痛减轻，前方去竹茹、旋覆花，加黄芪15g。继续服3剂而愈。嘱患者口服十全大补丸以善其后，随访1年未见复发。

5 体会

血管舒缩性头痛是临床常见病，多属于中医“头风”之范畴，多是在体虚的基础上又感受风寒。患者劳伤太过，营养不足，病后失养，而致气血不足，气血不能上荣于脑而致痛，此即所谓“不荣则痛”。风寒之邪侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏经络，经络不通，而引起疼痛，此即所谓“不通则痛”。基本方中麻黄发散风寒，解表止痛；附子振奋阳气，驱寒邪外出；细辛鼓动肾中之阳气，辛温香散，发散在表之风寒而止痛；党参、熟地甘温益气养血，气血充足，荣养脑髓则疼痛消失；白术、茯苓健脾益气升阳；当归、白芍养血和营，温中祛瘀而止痛；川芎祛瘀止痛，上达头目，行血中之气；甘草调和诸药。考虑到本病发病日久，风邪入络，基本方中加入地龙、全蝎搜除经络之风。本病发作时多恶心呕吐，加入竹茹、旋覆花降逆止呕。病人头痛发作，往往会消耗大量气血，所以容易倦怠乏力，注意力不集中，加远志、石菖蒲养心安神。愈后用十全大补丸让病人常服，补养气血，气血充足，脑髓得养，正气充足能抵抗外感风寒之邪，可使本病得到控制。

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