1～3级肝胆管结石手术治疗的护理体会

【关键词】 肝胆管结石；手术；护理

肝胆管结石，病情复杂，治疗困难，复发率高，目前仍以手术治疗为主。笔者所在医院近年施行肝内狭窄胆管切开取石、整形，大口胆肠内引流术66例，效果较好。现将护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1 择期初次手术患者的护理 ①心理护理。②备齐各种影像检查资料，B超、CT，肝肾功能，PTC、ERCP等。③术前3 d用抗生素，有感染者进手术室前静滴抗生素一组。④纠正贫血、低蛋白血症、水/电解质紊乱，术前备新鲜血。⑤重度梗阻性黄疸的患者服用胆盐剂、维生素K，术前3 d肠道准备。

1.2 再次手术患者手术的护理 ①备齐以往手术及系统的影像诊断资料。②胆汁培养包括厌氧菌及药敏，并根据结果选择抗生素。③若作胆肠手术应行胃肠钡餐，了解以往内引流方式及达到的效果。④注意腹部刀口瘢痕位置，选择好再手术刀口，并备皮。

1.3 急症多属于高危患者，更应谨慎注意多脏器功能，重症者应作凝血象检查，注意DIC。

2 术后护理

2.1 按肝胆外科护理常规。

2.2 常规吸氧24 h。

2.3 禁用吗啡、巴比妥类药物。

2.4 保持血压稳定，防止循环血量不足。梗阻性黄疸患者脉率慢，低血容量反应不灵敏，故应注意尿量观察，一般每小时不少于60 ml。

2.5 若有腹腔引流管周围出血及T管出血，多来自肝胆管，须再手术。

2.6 有感染症状时注意刀口、膈下、肝下区的感染。

2.7 持续低负压吸引双套管引流，应保持引流通畅；24 h记录引流量及性状；双套管以无菌纱布包好，防止感染并牢固固定，以防翻身脱管。

2.8 T管引流的护理，①T管引流在有效的引流期间严防脱管。②保持引流通畅。③每日准确记录引流量及性状，总引流量每日约500 ml左右胆汁，发现异常及时处理。④2周后行T管造景或试夹管24 h之内患者无腹痛、发热等症状，证明下端通畅方可拔管。⑤拔管后注意患者食欲，有无腹胀，黄疸及大便色泽的变化。

3 体会

3.1 1～3级肝胆管结石并狭窄，采用狭窄胆管切开整形，大内口引流术是目前较理想的手术方法，进肝显露1～3级肝管手术复杂，难度大，术后有出血、感染、胆瘘、肝衰等并发症的危险，故手术前后的良好护理是手术成功的必要条件。

3.2 肝内胆管结石手，术前介入放射学检查，如经皮肝穿胆道造影（PTC）及逆行胰胆管造影术（ERCP）均有引发出血、感染、胆瘘的可能，因此必须有充分细致的准备及认真严格的检查后进行护理。

3.3 肝内胆管结石多属于高危患者，特别容易出现低蛋白血症及肝肾功能损害，故患者术前的营养状况及恢复期的护理不可忽视。

3.4 肝内肝管结石复发率较高，应向患者宣传科学的生活方式，做好出院指导，也可减少复发的机会。