谈顾护脾胃在“治未病”上的作用

关键词 中医治未病　顾护脾胃 中医药疗法

中医学的“治未病”，作为一种重点的预防疾病思想起源于《黄帝内经》，如《素问・四气调神大论篇》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”《难经・第七十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故日治未病焉”。这都说明了“治未病”是古代“上工”具备高超医术的重要体现。脾胃乃后天之本，气机升降的枢纽，脾胃功能正常对人体健康起到重要的作用，因此，顾护脾胃在“治未病”上有着积极的意义。

1 “治未病”思想的含义

所谓“未病”，指疾病前期，体内虽有病因存在但尚未致病的人体状态。病未成时进行防护调解，是中医学的主要理念之一。“治未病”的内涵包括未病先防、既病防变和瘥后防复三个方面。一是未病先防，即注意保健，养护身心，预防疾病的发生。《素问・刺热篇》说：“病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”所谓“未发”，实际上是已经有先兆小疾存在，即疾病时期症状较少且又较轻的阶段。唐代大医学家孙思邈重视治未病，将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。他反复告诫人们要消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前；二是既病之后要早期治疗，防止疾病的传变发展。如《素问・阴阳应象大论》说： “善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。《金匮要略》中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；三是指病后积极采取措施促使康复与防止复发。如《素问・热论篇》：“帝日：热病已愈，时有所遗者，何也?”岐伯日：“……若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其火气相薄，两热相合，故有所遗也”。《温热论》中指出：“务在先安未受邪之地”均体现了治未病的思想，治未病~的目的在于及时调整体阴阳平衡和脏腑功能，使机体经常处于“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态。

2　顾护脾胃，未病先防

《内经》中指出疾病的发生，关系到正气和邪气两方面：若正气充足时，邪气无法侵袭人体，则不发病，即“正气存内，邪不可干”；若正气虚弱，不足以抵御外邪时，邪气乘虚而入，而发生疾病，即“邪之所凑，其气必虚”。所谓未病先防，就是指在机体未发病之前，提高人体正气，即顾护脾胃之气，从而增强抵御外邪的能力，以防止疾病的发生。 《伤寒论》：“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”即疾病未发之时，截断其发病趋势，使脾胃健旺，营卫调和，则自汗得愈，以达到预防之目的。

3　健胃祛邪，既病早治

《伤寒论》中十分倡导既病早治的观点，而且把它作为预防疾病传变的有效手段，其意义在于将疾病扼杀于萌芽状态，勿失治病良机。“太阳病，头痛已七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。说明邪在太阳，且有向阳阴传变的趋势。《灵枢・九针论》日：“阳明多血多气，”“刺阳明，出血气”。故刺足阳明经穴能壮中焦正气，健胃祛邪，使邪不内传，待正气来复，立可抗邪外出而愈。《伤寒论》：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。用桂枝汤目的有二：一是补益脾胃中气，祛邪外出；二是外散风寒表邪，扶助卫阳。体现了张仲景在治疗疾病的早期就重视脾胃，见微知著，防治并举的思想。

4　扶脾益胃，已病防传

当疾病已经发生，原则上要尽早祛邪外出，但有时祛邪反会损伤正气，若遇正虚之人，单纯祛邪未必能收到满意的效果。因此，扶助脾胃正气，防邪人里内传，是很有必要的。《伤寒论》用小柴胡汤治疗少阳病就体现了这一理念。少阳居于阳阴与太阴之间，其传变趋势可谓“实则阳明，虚则太阴，”邪传阳明则热化，邪人太阴则寒化。故以柴胡、黄芩清少阳胆腑邪热，防传阳明；半夏、生姜健脾和胃，顾护太阴，使邪不得复传三阴；再以人参、甘草、大枣补益脾胃中气。又如“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此为脾胃虚寒，寒湿停于中焦，可见轻度下利，因无热邪伤津，故口不渴。在通常情况下，脾胃虚寒轻者可用理中汤温中散寒，重者则以四逆汤之类治之。此为治疗大法，寓补火生土之意，旨在扶助脾胃正气，防止邪由太阴传人少阴，脾病及胃。

5　调养脾胃，病瘥防复

在疾病已治后期，病情虽向愈好转，但仍有正气待复与余邪未尽并存的状况，此时若调理不慎，极易引起病情再发或复感新邪，以致前期的治疗功亏一篑。《伤寒论》：“病人脉已解，而且暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气当弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”说明病后的调养，应该节制饮食以保养脾胃。“微烦”乃因“病新差”，“脾胃气尚弱，不能消谷”，食积化热而上扰心神所致。故应适当减少食物的摄取，休养脾胃，以待脾胃功能恢复，着重从脾胃的角度阐述疾病恢复过程中应注意调养，以防病情复发，其预防之意隐然其中。可见《伤寒论》中处处注重对脾胃之气的调养，并将调养立于病变之先，其“治未病”之意不言而喻。

总之，“治未病”思想是中医的特色，《内经》、《伤寒论》中的“治未病”主要体现在对尚无病之人的养生保健。顾护脾胃在未病先防、既病防变、瘥后防复上发挥很大的作用，从而丰富和拓展了“上工治未病”的思想。所以，我们应在疾病发作之先，把握时机，及时发现，予以治疗，达到“治未病”的目的，这对现代预防医学的研究与发展也具有重要的借鉴意义。