严重胫腓骨开放性骨折固定方式比较

[摘 要]目的：探讨不同固定方式对严重胫腓骨开放性骨折疗效。方法：2012年1月至2014年9月间在我院接受手术治疗126例严重胫腓骨开放性骨折患者为研究对象，分为交锁髓内钉组（A组）42例、外固定支架 （B组）45例、加压钢板组（C组）39例。观察比较三组患者术后骨痂生成时间、骨折愈合时间及并发症发生率，以Johner-Wruh标准评价术后功能恢复情况。结果：A组骨折愈合时间及骨痂生成时间优于B、C两组，差异均有统计学意义，C组并发症发生率高于A、B组，但差异无统计学意义。A、B、C三组优良率分别为89.74%、82.22%、74.35%，各组疗效比较，优良率差异无统计学意义。结论：三种固定方式远期疗效接近，具体固定方式应根据患者具体情况选择。对于损伤较严重患者可先选择操作简单，创伤小的外固定架，根据情况二期行交锁髓内钉治疗。

[关键词] 严重胫腓骨开放性骨折；手术治疗；评估

中图分类号：R 683.42 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-081-02

胫腓骨开放性骨折大多数为高能量创伤引起[1]。严重胫腓骨开放骨折创伤大，而且多为粉碎性骨折，常伴软组织挫伤，组织缺损，创口污染等 [2-3]。治疗不当，可能引起骨折延迟愈合或者骨折不愈合。交锁髓内钉、外固定支架、加压钢板等目前均是治疗严重胫腓骨骨折常用方法。本研究对上述治疗方法疗效进行比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年9月间126例我院收治严重胫腓骨开放性骨折患者，其中男71例，女55例，年龄14～72岁，平均（41.5±4.2）岁，均为GustiloⅢ型骨折，其中ⅢA型65，ⅢB型32，ⅢC型占29。依据手术方法的不同分为交锁髓内钉组（A组）42例、外固定支架组（B组）45例.加压钢板组（C组）39例，三组患者均排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病。三组患者年龄、性别、骨折部位及骨折分型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者伤后8h内完成清创，清创过程注意保护碎骨块以及创伤处四周软组织，尽可能少剥离骨膜。然后三组分别采用加压钢板、外固定支架、交锁髓内钉固定。

1.2.1 交锁髓内钉组纵行切开髌腱内侧，逐层剥离显露胫骨结节，在胫骨结节与胫骨髁间之间选取进针点，开孔器开孔，进入髓腔，维持复位下有限扩髓，插人髓内钉，安装定位器，髓内钉瞄准器锁扣远近端锁钉各2枚，C型臂机透视无误后，修复软组织，对骨不连者，取同侧髂骨或异体骨植入，关闭切口。

1.2.2 外固定支架联合髓内钉组先将较大骨折片复位，并用螺钉加以固定，使复杂骨折变成简单骨折，建立骨支架。

1.2.3 加压钢板根据患者具体情况选择合适钢板，置于胫骨前外侧，然后于骨折远近端钻孔置入3～4枚螺钉并加压固定，关闭切口。

1.3 观察指标及疗效评价

记录各组术后骨痂生成时间、骨折愈合时间、功能恢复情况以及术后并发症发生率等。手术疗效评价标准按照Johner-Wruh标准评分。

1.4 统计学处理

所有数据结果输入SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

外固定支架组术后1例延迟愈合，其余正常愈合，A组骨折愈合时间及骨痂生成时间优于B、C两组，差异均有统计学意义，C组并发症发生率高于A、B组，但差异无统计学意义。A、B、C三组优良率分别为89.74%、82.22%、74.35%，各组疗效比较，优良率差异无统计学意义。

3 讨论

感染是开放性骨折主要并发症之一 [4]。治疗应彻底清创，闭合创面防止感染，通过采用有效固定方式促进骨折愈合[5]。严重开放性胫腓骨骨折伤情多比较复杂，患者除骨折外常常伴有软组织广泛挫灭伤、软组织缺损甚至组织广泛感染等，伤口污染也比较严重， 在处理骨折端同时还要修复伤口[6]，因此在严重胫腓骨开放性骨折治疗中选择对组织修复影响小的固定方法尤为重要[7]。

临床对于胫腓骨骨折治疗方式选择意见不尽一致 [8-9]。加压钢板操作比较简单，对于粉碎性骨折患者，可以逐一解剖复位，但是使用这种方法必须切开一个较大入路口，软组织尤其骨膜被广泛剥离，从而影响到患者伤口愈合。而交锁髓内针固定是一种有弹性治疗方法，不仅能保护伤口，维持强度，又能确保患者生理能力不流失，不会影响其正常生活，且在手术中不需广泛剥离软组织，既能刺激骨痂迅速结成，又能在保证血运，从而促进骨折处就能顺利恢复，但是该方法有一定弊端，即在对患者扩髓过程中可能会造成感染扩散危险。有些学者认为临床治疗严重胫腓骨开放性骨折时如采用内固定手术可使患者存在极大感染风险[10]。外固定支架采用组合式外固定支架可不通过骨折部位达到固定骨折目的，感染率较低[11]。通过此方法，在早期有效固定骨折端，便于创面处理及方便换药，该方法固定针在远离断端，距离伤处较远，骨折部位也不需要切开，对于患者而言，这样既不会影响血液循环，并且能够起到固定和支架作用，稳定骨折部位，促进骨折愈合，也能有效防止感染[12]。但外固定支架在胫腓骨多节段粉碎性骨折应用中受限，有研究报道外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放骨折操作简便，固定牢靠，骨折愈合快，并发症少，临床疗效满意[13]。

本研究结果显示，交锁髓内钉组骨折愈合时间短于其它两组，主要是由于交锁髓内钉是一种弹性固定，骨折端之间无加压。被动或主动活动肢体骨折端存在微小活动，有利于骨痂形成，且当骨痂初步形成后，可将静力型固定改为动力型固定，能促进骨折愈合[14]。对较严重开放性胫腓骨骨折患者，由于其存在严重污染或创面较大等并发症，可先选外固定支架，早期外固定符合骨折生物学特性，而且创伤小、可以在维持稳定骨折解剖复位情况下，观察和处理软组织损伤，二期配合交锁髓内钉固定。

参 考 文 献

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