养津润通方治疗阿片性便秘

【关键词】 养津润通方；便秘；阿片类镇痛药；药物不良反应；中医疗法

在晚期癌症患者的治疗中,镇痛已成为治疗重点。疗效确切的阿片类镇痛药是临床首选,而以吗啡为主的阿片类药物在有效控制癌痛的同时,常引起持续性便秘,严重者还可引起肠梗阻,给患者增添了新的痛苦。因此,既不影响止痛效果,又可有效解除便秘的药物已成为阿片类制剂止痛处方中必要的组成部分。自2004年开始,笔者应用自拟养津润通方治疗阿片性便秘120例,取得了很好的效果,现报道如下。

1 临床资料

纳入观察的120例患者来自兰州市城关区中医骨伤科医院和甘肃中医学院附属医院,其中男62例,女58例；年龄36～78岁,平均45岁；病程2～12个月,平均4.8个月。所有病例经省级医疗机构病理确诊为癌症,其中肝癌36例,胃癌34例,肺癌26例,乳腺癌14例,直肠癌6例,食管癌4例；中度疼痛55例,重度疼痛65例。120例患者均服用硫酸吗啡控释片,10～30 mg/次,1次/12 h。通常在服用3～5次后出现便秘,并随用药次数和剂量的增加便秘加重。

2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1],结合本病症特点,临床将其分为轻、中、重度,排除肠道器质性疾病。轻、中度：排便间隔超过个人习惯1～2 d,或3～4 d一行,粪便干燥或先干后软,排便时间延长,约20 min,可伴腹胀、排便费力、有不适感；重度：排便间隔超过个人习惯3 d以上,或5 d一行,排便时间超过30 min,排出艰难,粪便坚硬如羊粪,便意不尽感明显,可伴少腹胀急、神倦乏力、恶心厌食、口干心烦等。

3 治疗方法

采用自拟养津润通方治疗。方药组成：火麻仁30 g,当归20 g,款冬花30 g,玄参20 g,炙瓜蒌20 g,紫苏梗15 g,枳壳15 g,焦槟榔12 g,川楝子10 g,炙甘草6 g,大黄3 g,生黄芪30 g,生白术20 g。每日1剂,煎煮2次,2煎共取药液约500 ml,分3次(饭后2 h)口服。同时,鼓励患者积极调整生活方式,养成良好的定时排便习惯,饮食中增加高纤维食物以及蔬菜、水果、白蜜等,适量饮水,增加活动,并辅助腹部按摩。

1周为1个疗程,连用2个疗程后观察疗效。服本方期间原镇痛药物不停用。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效。临床治愈：大便柔软,排出顺畅,每日或隔日1次；显效：大便变软,容易排出,2～3 d 1次；有效：排便间隔时间缩短,排便困难减轻；无效：临床症状无改善。

5 结果

120例患者中痊愈55例(45.83%),显效30例(25.00%),有效22例(18.33%),无效13例(10.83%),总有效率为89.17%。少数轻、中度便秘患者在停服中药后便秘复发,需再服上方1～2个疗程,便秘消除后停中药；重度便秘患者采用每间隔2周服药1个疗程的服用方法,3个月后随访,在服用阿片类镇痛药过程中再未发生便秘。

6 讨论

现代研究认为,阿片类镇痛药物引起的便秘主要与阿片受体的作用相关,阿片受体作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌,引起并加重便秘。目前,对其治疗多是通过促进胃肠蠕动以拮抗阿片受体的不良反应为主,只重视胃肠,不顾全身调节,且大部分通便药物可引起不同程度的腹痛,增加患者痛苦,故不能获得持久满意的疗效。

笔者分析认为,大部分患者为晚期癌症患者,在肿瘤根治过程中,手术、放疗、化疗均可大伤元气,导致肾之真阴重耗,真阳受损,生化机能衰退,气血不足、脏腑失于濡养,肠道涸涩,大便内停。初期以虚证为主,后期大便内停,导致腑气不通,以气滞腑实证为主,其病机为虚实并存,寒热夹杂。治疗当以增液益气、导滞通便为主。养津润通方中以款冬花降肺气、润肺燥,而润肠通便；炙瓜蒌甘寒滑润,清肺泄热、降腹气、润肠而通便闭；玄参养阴生津、增水行舟；火麻仁能肠道,走而不守,可使津气顺势而行,增强润肠通便之效；生黄芪、当归、甘草补气养血活血、扶正达邪滑肠；少佐焦槟榔消积导滞；大黄泻热通便,荡涤胃肠郁热积滞；白术、黄芪能鼓舞胃气以助后天；川楝子入肝经,疏肝气、柔肝散结,紫苏梗辛香温通,行气宽中、温中止痛,枳壳苦温,理气消胀、宽胸快膈,三药配伍,相互为用,行气消胀、散痞通便之力尤著。诸药合用,共奏益气养阴、润肠通便之功。全方补益之中兼以行气通下、补虚泻实,寓泻于温润之中,具有通便而不伤正、养润而不留滞的特点。另外,在治疗便秘时注重培补后天,气血兼顾,养津润通,既不影响对癌痛的治疗,又可提高患者生存质量。

【参考文献】

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版