多普勒高频超声对浅表肿物的诊断价值

[摘要] 目的：评价超声检查对软组织异常回声的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声成像观察60例浅表软组织肿物的大小、形态、结构、内部回声、血供及与周围组织关系，并对照手术与病理结果分析肿物的声像图特征。结果：60例浅表软组织肿物患者超声诊断恶性5例、良性55例，全部符合病理诊断。结论：彩色多普勒超声对皮肤及皮下浅表软组织肿物有较高的诊断价值和意义。

[关键词] 彩色多普勒超声；软组织肿物；诊断价值

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-099-02

高频彩色多普勒超声在临床上的运用越来越广泛。它能显示软组织肿物的形态、内部回声、边界及血流分布特点，有独特的影像学表现。本文对经高频彩超诊断，并经手术或病理活检证实的浅表软组织肿物60例患者，分析其声像图表现，探讨高频彩色多普勒超声对浅表软组织肿物诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共60例，其中，男34例，女26例，年龄21～55岁，所有病例均经过手术穿刺或活检证实。

1.2仪器与方法

使用仪器为多尼尔AI 25200S ，Medison28000live 彩色多普勒超声诊断仪，探头为高频线阵式，频率10～ 715 MHz。检查方法：检查时患者根据病变部位采取不同，以利于检查为原则，有对称部位的病变同时检查健侧作对照。超声探查前先用手触摸病变部位做定位及了解比邻关系；病变部位毛发多者需去掉毛发；在超声探查时除准确测量处要注意用力或加压外，还要排除气泡干扰，以保持探头与病变皮肤的良好接触，根据情况，可用探头加压，也可用手推压或轻微挤捏肿物。

2结果

2.1病种情况

60例患者浅表软组织肿物确诊恶性者2个病种共5例，良性者7 个病种共55例，超声诊断全部符合病理资料结果。恶性肿块5例，包括软组织肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤1例；良性肿块55例，包括良性肿瘤48例(血管瘤8例，脂肪瘤18例，神经鞘瘤8例，皮肤纤维瘤7例，神经纤维瘤7例)，慢性炎症3例，囊肿并感染4例。

2.2各种病变声像图表现

2.2.1脂肪瘤 可见于躯干及四肢的任何部位。超声表现为长椭圆形、长轴与皮肤平行的实质性肿块，内部回声可呈低回声或高回声, 往往与周围组织回声相近, 边界清晰10例，不清晰8例。内部及周边均无血流信号。

2.2.2神经纤维瘤 见于颌面部与肘部, 病变呈轮廓清晰的低回声团块，有包膜，无回声衰减，也无后方回声增强。CDFI内部及周边均无血流信号。肿物位于大血管旁，对颈部血管的压迫、移位有助于病变的定位。

2.2.3血管瘤呈低回声区，可见强回声分隔，病变边界不清晰的例数多于清晰的例数，彩超检查见内有分散或丰富的血流信号。有2 例为高速低阻血流。

2.2.4皮肤纤维瘤全部病变位于四肢，为单一的圆形实质性均匀回声, 边界清晰，没有明确包膜，后部回声无改变，有的病例与皮下单纯性脂肪瘤回声很相似。彩超未探及血流信号。

2.2.5囊肿并感染滑液囊肿：呈类圆形的液性暗区，边界清楚光滑，后方回声增强。如并发出血或感染，可有相应的声像图改变；皮脂腺囊肿：呈圆形单发，边界清晰光滑，内呈细点状较高回声，后方回声可增强，加压探头，略变形，其周边及内部未探及血流信号。

2.2.6脂肪肉瘤皮下脂肪层内均匀实质低回声，无包膜，较丰富血流。

2.2.7皮肤纤维肉瘤病变位于右项背部皮肤，大小约80 mm×60 mm×24 mm，呈分叶状，边界尚清楚，包膜尚完整，内部呈不均质的较低回声，其内部及周边探及丰富的动静脉血流信号。

3讨论

近年来，高频超声特别是高频CDFI在软组织肿物诊断的应用日益受到重视，在临床诊断中发挥重要作用。高频探头近场干扰较小，具有较高的分辨力，对较小病变的观察较为直观，使图像清晰细致[1]。由于软组织肿物位置表浅，不受脏器呼吸活动的影响，容易获得稳定的多普勒信号，为诊断软组织疾病提供了良好的条件。应用高频CDFI 能动态观察肿物内部及与周围血管的关系，并显示肿物表面及内部血流分布特点，且通过检测肿物内部及周边血流参数可判定肿物的性质。这是由于恶性肿瘤的生长依赖于新生血管形成与生长。由于内在的因素，恶性肿瘤血流丰富，血流速度增快，血管形态不规则，呈树样结构，多分布在肿瘤的内部，而良性肿瘤的血液供应主要来源于已存在宿主的血液供应[2]。目前CDFI鉴别肿物的良恶性正基于两者的血供差异。本文所有软组织恶性肿瘤内部均能检测到彩色动脉血流信号，且其RI明显高于良性肿瘤，两者相比较有显著性差异(P

彩色多普勒超声在血管瘤方面应用较多，其价值在于彩色多普勒能显示肿块内部血供情况，频谱测量可鉴别动静脉型并提供流速等定量指标。Dubois等[3]的研究表明，高血管密度(每平方厘米多于5处血流信号)和脉冲多普勒显示为动脉血流频谱的频移超过2 kHz，这两项指标诊断血管瘤的敏感性为84%，特异性为98%。本组8例血管瘤全部诊断正确。

综上所述，高频探头二维超声和彩超对浅表肿物的诊断有应用价值，对良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有参考价值。

[参考文献]

[1]郑秀兰,隋慧珍,冯惠扬,等.能量多普勒显像在软组织实性肿物中血供检测中的初步应用[J].中国医学影像技术,2000 ,16(6):479.

[2]刘召芬,程红升天,江森,等.彩色多普勒血流显像与多普勒频移曲线对卵巢肿瘤的鉴别诊断[J].中华超声影像学杂志,2000,9(9):572.

[3]Dubois J,Patriquin HB,Gare lL,et al.Soft-tissue hemangiomas in infants and children:diagnosis using doppler sonography[J].AJR,1998,171:247.

（收稿日期：2008-01-28）