多层螺旋CT泌尿系造影在泌尿系病变诊断中的应用

[摘要] 目的：评价多层螺旋CT在泌尿系病变诊断中的应用价值。方法：42例因静脉尿路造影检查输尿管单侧显影不良或不显影而行多层螺旋CT尿路造影检查的泌尿系统病变患者，将其资料进行对比分析。结果：结石性病变28例（输尿管结石25例，单纯肾结石3例），非结石病变14例，多层螺旋CT机扫描图像采用多种后处理技术来三维重建显示尿路立体影像及病变与周围解剖结构关系，42例患者的病变均得到良好显示。结论：多层螺旋CT的大范围扫描、薄层重建、扫描速度快、各向同性等特点以及丰富的图像后处理功能，适合泌尿系疾病的检查，特别是全尿路造影能为临床提供更多的信息。

[关键词] 体层摄影术 X线计算机；泌尿系造影；泌尿系统疾病

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-100-02

随着多层螺旋CT在临床应用的不断增多，其临床应用价值逐渐体现出来。本文希望通过对多层螺旋CT泌尿系造影的检查方法及重建技术的应用，来探讨多层螺旋CT泌尿系造影在泌尿系统病变诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

泌尿系统病变患者42例，其中，男性30例，女性12例，年龄14～79岁，平均54岁。均进行了腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，因输尿管单侧显影不良或不显影而行多层螺旋CT尿路造影检查。42例患者中，结石性病变28例（输尿管结石25例，单纯肾结石3例），非结石病变14例。所有病例均经病理或临床确诊。

1.2扫描方法

采用SIEMENS公司sensation 16多层螺旋CT机，扫描范围由第11胸椎下缘至耻骨联合上缘，螺旋扫描方式，扫描层厚8 mm，进床速度25 mm/旋转1周，扫描速度0.5 s/转，扫描视野30 cm，扫描条件：电压120 kV，有效毫安秒160 emAs。先平扫，然后增强扫描，再行尿路造影。增强扫描使用MEDRAD高压注射器，经右肘前静脉注射欧乃派克350 mg I/ml，95 ml，注射速度3.0 ml/s，延迟25～28 s后开始皮质期扫描，延迟70～75 s后开始皮髓交界期扫描。尿路造影根据肾脏积水情况决定延时时间，无积水者延时3～5 min，积水者延时1～24 h不等。

1.3图像重建方法

重建层厚2 mm，图像后处理采用最大密度投影（MIP）、容积重现（VR）、虚拟血管内窥镜（CTVE）和多层面重组（MPR）、曲面重建（CPR）技术行三维重建显示尿路立体影像及病变与周围解剖结构关系，并结合原始横断图像进行分析。

2结果

本组42例患者肾盂显影好，84侧输尿管全程显影72侧，4侧全程不显影，仅下段不显影10侧。输尿管梗阻原因包括结石、先天畸形及肿瘤。

28例泌尿系结石KUB显示18例，未能显示的10例结石均由于体积较小或位于输尿管下段近膀胱入口处而未能显示。 MSCT平扫显示26例，2例输尿管结石由于体积较小（均小于3 mm）CT平扫时未见，造影时由于输尿管梗阻平面显示清楚，后来再行平片扫描发现略高密度影而得以诊断。

泌尿系先天畸形4例。其中3例肾输尿管重复畸形，均为单侧双肾盂、双输尿管，肾盂肾盏轻度积水，2例输尿管上段汇合为1支，1例于中段汇合。1例右侧输尿管经下腔静脉后方向下走行于下腔静脉与腹主动脉之间，再向前绕至下腔静脉右侧，下腔静脉后方输尿管以上段及肾盂扩张积水，诊断为腔静脉后输尿管，MSCTU表现为腔静脉压迫所致的“笔杆状”压迹。

肿瘤性病变10例，其中5例肾癌，3例肾盂癌，2例输尿管癌。肾癌在皮质期明显强化，以后变为低密度，表现典型。肾盂癌增强扫描表现为轻度强化，尿路造影表现为肾盂内充盈缺损。输尿管癌增强扫描表现为明显强化肿块，尿路造影表现为肿块以上输尿管及肾盂扩张积水，输尿管积水截断处凹凸不平。

3讨论

本组病例采用尿路平扫、肾脏动态双期扫描、尿路延迟扫描方式，与普通螺旋CT有所不同，目的是为了完整显示泌尿系影像，明确尿路梗阻的原因，一次检查得到尽可能多的信息[1]。

CT的密度分辨率高，泌尿系结石与周围组织形成良好的自然对比，本组中KUB未显示的10例阴性结石由CT平扫发现8例，另外2例造影时由于输尿管梗阻平面显示清楚，再由平扫片发现略高密度影而得以诊断。因此，小结石和位于输尿管下段近膀胱入口处结石的检出率高是CT泌尿系平扫的优点，但平扫在结石过小、输尿管无明显积水时也可能造成漏诊，此时需结合造影资料综合判断。

肾脏动态双期扫描可分别观察肾皮质期、皮髓交界期影像，提供肾脏病灶完整的信息，并对肾功能进行初步评价[2]。肾癌在皮质期明显强化，以后变为低密度，典型表现可以确诊肾癌。肾盂癌增强扫描表现为轻度强化，并逐渐强化，结合尿路造影表现为肿块以上输尿管及肾盂扩张积水，输尿管积水截断处凹凸不平。

尿路造影时根据尿路梗阻情况决定延迟时间很重要，尿路梗阻常使肾功能降低，导致输尿管显影时间延长，本组中1例患者于第2天才有输尿管显影良好。定位片在判断输尿管显影情况时显得特别重要。

图像的三维后处理是CT尿路造影的重要环节，操作医生在着手处理之前应仔细阅读断面图像，重建时做到有的放矢[3]。MIP提供尿路完整的影像，似IVU但较IVU更清晰；VR图像立体感强，解剖形态显示极佳，并可以对感兴趣区进行旋转、放大，有利于显示输尿管在腹腔内的走行、输尿管结石的定位以及泌尿系病变与周围器官的关系；由于输尿管走行不在同一平面，直观显示全尿路影像，CPR的意义要大于MPR[4]。

综上所述，多层螺旋CT的大范围扫描、薄层重建、扫描速度快、各向同性等特点以及丰富的图像后处理功能适合泌尿系疾病的检查，特别是全尿路造影能为临床提供更多的信息。

[参考文献]

[1]Lawrence C,Chow,Graham Sommer.Multidetector CT urography with abdominal compression and three-dimensional reconstraction[J]AJR, 2001,177:849-855.

[2]Szolar DH, Kammerhuber F,Altziebler S,et al.Multiphasic helical CT of the kidney: increased conspicuity for detection and characterization of small (＜3cm) renal masses[J].Radiology,1997,202:211-217.

[3]Ohnesorge B,Flohr T,Schaller S,et al.The technical bases and uses of multi-slice CT[J].Radiology,1999,39:923-931.

[4]Sheila Sheth,John C,Scatarige,et al.Corl current concepts in the diagnosis and management of renal cell carcinoma: role of multidetector CT and three-dimensional CT[J].Radio Graphics,2001,21:237S-254S.

（收稿日期：2008-03-04）