肝内胆汁淤积症对分娩结局的影响分析

【摘要】 目的：探讨肝内胆汁淤积症对分娩结局的影响。方法：调查观察妊娠期肝内胆汁淤积症患者共80例同期住院分娩的正常产妇80例的临床资料。结果：80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产分娩75例，早产16例，共出生婴儿数85例，出生时Apgar评分≤7分者8例。死胎2例，产后出血4例。妊娠期肝内胆汁淤积症组母儿不良结局发生率都较对照组显著升高(P

【关键词】 妊娠；肝内胆汁淤积症；分娩；预后

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中晚期胆汁淤积于肝细胞及肝内胆管，导致孕妇肝功能异常及血中胆汁酸水平升高，临床上出现瘙痒、黄疸等症状的妊娠特发性疾病[1]。目前妊娠期肝内胆汁淤积症的病因和发病机制尚不清楚，也缺少有效的防治措施，对其终止妊娠的方式尚缺乏统一的标准。本文系统地对近3年本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症病例的临床资料进行总结及分析，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者终止妊娠的最佳方法，为防治妊娠期肝内胆汁淤积症不良结局提供基本线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年1月在本院住院治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症患者共80例作为观察组，诊断标准：(1)在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；(2)肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高；(3)可伴有轻度黄疸；(4)患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；(5)妊娠是皮肤瘙痒、黄疸及生物化学指标异常的惟一原因；所有症状、体征及生物化学指标异常在分娩后迅速消退。以同期住院分娩的正常产妇80例为对照组。妊娠期肝内胆汁淤积症患者年龄21-42岁，平均年龄28.5岁。入院孕周16-42周，平均36.5周。发病时间最早15周，最晚41周，平均33.5周。两组的年龄、孕周、孕次比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 分娩方法 经治疗肝功能指标明显好转者，孕37周考虑终止妊娠；严重妊娠期肝内胆汁淤积症经治疗效果不佳者，继续妊娠会危及母婴生命，在确保胎肺成熟的基础上，孕34-36周即终止妊娠。其中终止妊娠的方法对Bishop评分>17分者行人工破膜引产；对宫颈不成熟者先用缩宫素静脉点滴，再行人工破膜；对母婴病情危重不宜经阴道试产者，择期剖宫产结束妊娠。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS11.5统计软件分析，结果用 X ±S表示。各组指标之间的比较方差齐者用独立样本t检验，方差不齐者用独立样本t检验；率的比较用卡方检验。P

2 结果

2.1 母儿结局 80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产分娩75例，占93.8%，阴道分娩5例，早产16例。共出生婴儿数85例(包括双胎)，出生时Apgar评分≤7分者8例。死胎2例，产后出血4例。

2.2 妊娠期肝内胆汁淤积症与不良母儿结局的关系 经过调查显示，妊娠期肝内胆汁淤积症组母儿不良结局(包括剖宫产、早产、新生儿窒息、围生儿死亡、产后出血)发生率都较对照组显著升高(P

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种发生在孕晚期、少数在孕25周以前发病、以皮肤瘙痒及生化性胆汁淤积为特点的疾病。临床上以皮肤瘙痒及肝内胆汁淤积的血液学指标异常，以及二者在产后迅速消失或恢复正常为特征，尽管对孕产妇来说是一种良性疾病，但易导致胎儿窘迫、死胎、死产、早产等，其围产儿病率和死亡率显著高于正常孕妇，可以引起无任何征兆的突然胎死宫内，且妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胎儿猝死是目前常规胎儿监护所不能预测的，目前在国内外已经引起普遍的重视。

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特发性疾病，其不良影响主要在于其对胎儿健康的极大危害。本研究中妊娠期肝内胆汁淤积症组母儿不良结局(包括剖宫产、早产、新生儿窒息、围生儿死亡、产后出血)发生率都较对照组显著升高(P

总之，肝内胆汁淤积症对胎儿分娩结局有重要影响，可提高剖宫产率与相关疾病发生情况，需要我们在临床上重视对待。

参考文献

[1] 庄依亮.现代产科学[M].北京：科学出版社，2009：529.

[2] 雷玲.妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制研究进展[J].国际妇产科学杂志，2008，35：376-378.

[3] 王晓东，姚强，彭冰，等. 124l例妊娠肝内胆汁淤积症临床分析[J].中华肝脏病杂志，2007，15(4)：215