Picco监测技术在ICU的应用及护理体会

脉搏指示持续心输出量（PICCO）监测用于监测和计算血流动力学参数，全面反应血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化，通过置于股动脉的热敏探头，从经颈内或锁骨下静脉置入的中心静脉导管注入冰生理盐水，通过热稀释法测得心输出量、全心舒张末期容积、胸腔内血容量、血管外肺水、全心射血分数、心输出量指数等。同时通过提供一些对临床具有特殊意义的重要检测数据，使危重病人的血流动力学监测的准确性得以进一步提高[2]。我科自2009年6月开展此项技术，取得良好效果。现报道如下。

—、一般资料

32例病人中，男21例，女11例;年龄20岁～84岁，平均67岁;急性心肌梗死伴心源性休克8例，呼吸功能不全伴全身多脏器功能衰竭病人7例，心脏术后低血压状态者11例，重症心肌炎伴心源性休克2例，重症颅脑外伤伴全身多脏器功能衰竭病人4例。15例好转转普通病房继续治疗，4例未愈出院，2例死亡。

二、方法

32例病人皆置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量开始，从中心静脉注入冰生理盐水（2～15℃）10～15ml，5秒内注入，经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PICCO 导管接收端，计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PICCO 导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。

三、结果

29例病人在PICCO监测下指导治疗，血流动力学各项指标恢复正常，4例病人出现术肢足背动脉搏动较弱，给予保暖及时纠正，无其他并发症的发生。

四、护理

1 病情观察

密切观察病人的生命体征、意识变化，补液过程中严密观察中心静脉压(CVP)和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案。

2 保证监测的准确性

PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次。每次测压前归零，中心静脉压力感应器在归零时至于腋中线或右心房水平，因为咳嗽、呕吐、躁动和变化均会影响测压值的准确，因此应在让患者休息15分钟后再进行测压。应注意：①每次PICCO定标至少3次以上;②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃) 10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大;③4～5 s内匀速注入;④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上。另外，心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录[5]。

3保持导管通畅

保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定，导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水0.9%氯化钠500 mL+肝素液1 mL，（对于有凝血功能异常或者出血倾向的患者，用0.9%氯化钠，不加肝素钠）30 min～60 min冲洗1次，每班校零一次，每小时手动冲洗一次，观察动脉导管内有无回血，压力表的指针是否在绿区。同时注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、胃肠道及有无颅内出血倾向。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。冲洗管道时严防空气进入，使PICCO监测曲线出现阻尼，动脉栓塞。对已经堵塞的管道，不能推注冲洗，应立即通知医生并更换管道。

4防止感染

严格遵守无菌操作，病人动脉导管置入处每日用5%的碘伏消毒，直径大于10cm，每日更换敷贴及三通管，三通仅在归零及采血时才打开。观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间一般不超过10天，如出现导管相关性感染征像，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养及血培养。

5并发症观察和护理

密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。

6 拔管护理

病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min～30 min加压包扎，予1.0 kg～1.5 kg砂袋压迫6 h～8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。

7基础护理

保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用。限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40°。予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。

8心理护理

病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感;另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。

五、小结

PICCO是一种损伤小、低危险、精准，连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对病人进行液体管理，运用血管活性药物调整病人心功能，使其维持正常水平。可以看出，随着医学的发展，不断会有新理论、新技术、新设备出现，这就需要监护室护理人员接受专业培训的同时，不断学习更新技术，在掌握监测理论的基础上对病人进行规范化、专业化护理。