280例耳鼻喉术后感染影响因素分析

【摘要】 目的：通过对280例耳鼻喉术后患者的感染情况统计，分析得出影响术后感染的相关因素，为术后感染的控制和预防提供新的思路。方法：对280例耳鼻喉手术患者的术后情况进行监测，对发生术后感染的患者进行分析。结果：经统计分析后显示耳鼻喉术后感染率为3.93%，其中因呼吸道、泌尿道疾病造成的感染为40.00%，因消化道系统造成的感染为20.00%。其中，患者的基本情况，如基本身体状况、年龄；手术情况，如手术时间、位置、切口情况；以及术后护理、抗生素的使用情况是影响本病发生的重要因素。结论：在术前应积极治疗患者的基础病，身体素质较差者予营养支持治疗；手术过程中，医护人员应无菌操作，术后应针对患者的情况，合理使用抗生素。

【关键词】 耳鼻喉手术； 感染； 因素

中图分类号 R763 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0131-03

近年来因科学技术的发展，人们对于自身的生活水平以及美的要求越来越高，耳鼻喉手术渐渐成为常见的外科手术，其术后感染情况是手术质量的重要指标之一，也是监测院内感染的敏感指标之一[1-2]。耳鼻喉术后感染不仅延长了病患的住院时间，对手术效果也产生影响，而且病患受到的疾病痛苦加剧，经济负担加重。本文对280例患者进行分析，以达到对今后耳鼻喉术后感染进行防治的目的，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011-2013年前来行耳鼻喉手术的患者280例，其中男160例，女120例。入选患者中，年龄最小15岁，最大69岁，平均（43.3±4.2）岁。以上患者均为住院行手术治疗的患者，具有明确的病理诊断，术前签署知情同意书，并严格进行术前准备，并按照《医院感染诊断标准》（卫生部颁布）确定术后感染情况。

1.2 研究方法

查阅大量相关文献，用流病的研究方法对文献中提到的引起术后感染的相关因素进行调查分析，术前对患者一般身体情况进行评估，并进行基础治疗。调查患者治疗过程主要包括：术前手术室的消毒情况；手术过程中医护人员无菌操作情况；手术过程中患者的体征及其他指标；手术后床旁相关资料的调查收集。

1.3 研究指标

耳鼻喉术后感染患者的性别、年龄、手术部位、感染部位、手术时间、住院时间、致病菌以及术后抗生素的使用情况。

1.4 统计学处理

本实验所有的数据的处理均采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，相关性采用Logistic回归进行处理、分析，P

2 结果

2.1 一般情况

因患者身体基础情况等不同，因此对术后感染患者一般情况进行分析如下。280例患者术后发生感染的患者11例，感染率为3.93%。其中120例男性患者感染6例，感染率为3.75%；120例女性患者感染5例，感染率为4.16%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 感染部位

280例患者术后并发呼吸道、泌尿道疾病造成的感染的占总感染人数的40.00%，因消化道系统造成的感染占总感染人数的20.00%，见表1。

表1 耳鼻喉术后院内5例感染患者感染部位

部位 感染例数（例） 感染率（%）

呼吸系统 2 40.00

泌尿系统 2 40.00

消化系统 1 20.00

2.3 术后情况

分别对280例患者的住院时间、感染部位、手术时间及抗生素使用情况最为术后感染的影响因素进行Logistic回归分析，结果显示以上因素均为影响术后感染的因素，见表2和表3。

表2 耳鼻喉术后感染因素量化情况

因素代码 因素名称 量化方案

Y 术后感染 0=无，1=有

X1 年龄 1≤30岁，2=31～40岁，3=41～50岁，4=51～60岁，5=61岁以上

X2 性别 1=男，2=女

X3 感染部位 1=呼吸道，2=胃肠道，3=泌尿道，4=其他

X4 病原菌种类 1=革兰阳性，2=革兰阴性

X5 手术持续时间 具体时间

X6 住院时间 具体时间

X7 抗生素使用种类 具体种类

3 讨论

耳鼻喉手术的情况严重影响到患者的生活质量，术后感染不仅给患者带来经济负担，更因其可延长患者的住院时间而可能导致其他的院内感染等问题，给患者带来极大的痛苦，甚者可以导致患者死亡，因此，术后感染的防治非常必要[3-4]。现代流行病调查研究显示术后感染与多种因素相关，包括：手术时间及切口情况，术中医护人员无菌操作情况，及术后抗生素的使用情况等因素。手术持续时间为耳鼻喉术后感染的一项重要因素。手术时间越长，创口感染的风险就越高，因手术执行和创口外露时间长，切面细菌感染的数目及几率上升，另外手术会导致创口以及组织伤害加大，局部区域的防御能力减退，此外，长时间的手术操作，出血量也增加，再加上麻醉时间也延长，机体免疫抵抗能力进一步减退[5]。耳鼻喉术后患者住院时间长，病患和医院环境、探视人员、医务工作人员、其他患者相互接触的机会增加，引起携带的细菌增加，同时因医务工作人员携带的细菌和患者的皮肤以及体内寄存细菌的毒性大[6]，抗生素的大量使用及细菌的相互替，术后患者不够重视营养补充，抵抗力减弱，而导致术后易出现感染。因此，尽量减少住院时间为降低耳鼻喉术后感染的一条重要途径。耳鼻喉术后感染也同术后抗生素使用的种类与时间有一定的关系，通常来讲，术后一旦出现创口感染，该患者抗生素的使用种类与时间会增加。因而，术前、术中及术后抗生素的使用能够体现合理应用的程度。许多资料研究显示，大量使用抗生素，会加大医院环境中微生物群体的生态压力，升高细菌对抗生素产生耐药性的危险性，且随着使用类别的增多，感染率也增多[7]。近些年来，部分外科手术医师过分依赖于抗生素来进行术后感染防治工作，不论手术性质以及大小，盲目大量使用抗生素，导致了抗生素滥用-耐药菌株出现-更换新的抗生素的恶性循环，造成严重后果。因近年来对医护人员技术操作要求越来越高，因此术中无菌操作造成的感染越来越少。

表3 耳鼻喉术后感染影响因素Logistic回归分析

变量 β值 SE Wald P值 OR值 95%CI

X3 1.732 0.345 101.213 0.000 14.324 9.654～22.032

X5 2.567 0.217 95.432 0.000 13.342 7.323～21.543

X6 3.223 0.325 126.432 0.000 15.323 8.032～24.231

X7 2.354 0.954 114.432 0.000 14.324 8.732～23.445

常数项 -2.643 0.234 127.322 0.000 0.076

本实验通过Logistic回归分析后证实，影响术后感染的主要因素包括感染的部位、手术时间、患者住院时间以及抗生素的使用情况。将术后感染患者的感染情况进行统计分析后发现，呼吸系统及泌尿系统造成的感染人数比例相对较高，分析其原因发现：其一，手术操作主要是针对鼻咽部直接进行的，因此对患者的呼吸道干扰最为明显；尤其是患者的鼻腔填塞或者咽部干扰，各种病原菌经鼻腔及口腔侵入呼吸道。其二，手术时身体处于一种应激状态，研究表明机体处于应激状态可造成泌尿系统感染的发生[8]。因此，耳鼻喉术后因呼吸及泌尿系统造成的的术后感染率发生较高。另因国内抗生素使用不规范的情况较为常见，因此术后对致病菌的控制及相应抗生素的选择也极为重要。综上，若想较好的控制耳鼻喉手术的术后感染情况，应全面的了解患者的基础资料，针对患者所患疾病进行规划以减小切口、缩短手术时间，术后应针对患者的致病菌及基础病的情况进行综合分析，以定制合理的抗生素使用方法，以提高临床疗效，达到最理想的治疗效果。

参考文献

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[5]谭亚荣，孙玉梅.耳鼻喉科手术患者术后并发症危险因素分析[J].医护论坛，2013，20（2）：182-183.

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（收稿日期：2014-04-12） （编辑：何玉勤）