不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的临床分析

[摘要] 目的 观察不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 选择100例COPD患者，随机分为例数相等的夜间组与白昼组，两组均给予基础治疗，夜间组于夜间加用无创呼吸机进行治疗，白昼组则在白天进行，对两组治疗前后呼吸困难症状评分、肺功能、C-反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）水平进行比较及统计学分析。 结果 夜间组及白昼组治疗后肺功能改善差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；呼吸困难症状评分、CRP及BNP水平改善值差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 夜间应用无创呼吸机治疗COPD，更有助于减少COPD急性发作的次数，从而改善患者的生活质量。

[关键词] 不同时相；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；临床分析

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0043-02

Clinical analysis of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ying

Department of Respiratory Medicine, Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province, Shaoguan 512026, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods One hundred COPD patients were chosen and randomly divided into night group and day group, with same cases in each group. Both groups were given routine treatment, the night group was given noninvasive ventilator at night, while the day group was carried on in the daytime. The symptom scores of dyspnea, lung function, creactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after treatment between the two groups were compared and statistically analyzed. Results The differences of lung function improvement after treatment between night group and day group were no statistically significant (P ＞ 0.05). There were statistically significant differences in the improvement of symptom scores of dyspnea, the level of CRP and BNP of the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion The application of noninvasive ventilator at night in the treatment of COPD can help to reduce the acute attack times of COPD, thus to improve the quality of life of patients.

[Key words] Different time phase; Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical analysis

本次研究以100例COPD患者为研究对象，观察和比较了不同时相应用无创呼吸机治疗COPD的疗效，旨在评价其临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本科2011年4～10月收治的100例COPD患者为研究对象，其中，男57例，女43例，年龄55～87岁（平均68.5岁），随机分为例数相等的夜间组与白昼组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗前呼吸困难症状评分、肺功能、C-反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）水平亦差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

将100例患者随机分为例数相等的夜间组与白昼组，两组均给予基础治疗，无创通气采用双水平气道内正压通气（BiPAP）,呼吸模式（S/T），氧流量5～8 L/min，吸气压10～25 mm Hg，呼气压3～12 mm Hg，根据病情适当调整各项指标，维持氧饱和度高于90%，氧浓度低于35%，每日使用8 h以上，逐渐升高PEEP达8～12 mm Hg，峰压不超过30 mm Hg。夜间组于夜间进行治疗，白昼组则在白天进行。对两组治疗前后呼吸困难症状评分、肺功能、CRP及BNP水平进行比较。肺功能检测采用意大利科时迈公司生产的quark PFT肺功能仪；血清CRP及BNP采用ELISA法测定；呼吸困难症状评分采用Borg评分表示。

1.3 统计学方法

本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸困难症状评分改善

本次研究中，夜间组呼吸困难症状评分下降（0.9±0.3）分，白昼组则下降（0.6±0.4）分，两组改善状况经统计学比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 肺功能改善

本次研究中，夜间组与白昼组平均肺功能改善值经统计学比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具体结果见表2。

2.3 血清CRP及BNP

本次研究中，夜间组CR/BNP改善值为（1.5±0.7） mg/mL和（14.0±6.5） pg/mL，白昼组分别为（1.9±0.6） mg/mL和（19.0±7.1） pg/mL，组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

COPD是一种以进行性发展的不完全可逆性气流受限为特征的疾病，具体病因尚不明确，多与肺部异常炎症反应有关，患病率及病死率均很高，严重影响患者的生活质量[1-2]。最近调查显示，我国40岁以上人群的COPD患病率达到8.2%。可见该病必须引起重视。

本文研究结果显示，夜间应用BiPAP治疗COPD，可显著降低CRP/BNP水平。分析其原因，这应是由于COPD患者常伴有夜间阵发性呼吸困难，此时气道发生炎症状态，CRP/BNP表现出增高的趋势，参与机体应激反应[3]。而BiPAP的应用可减少夜间COPD急性加重的次数，由于炎症反应减少，CRP/BNP也显著降低。同理，呼吸困难评分也随之得到显著改善。但由于患者于清醒时接受治疗，更易配合通气，从而改善静息状态下的呼吸功能，这就使得不同时相应用BiPAP对呼吸功能的改善相去不远[4]。

传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者的痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求及费用较高，难以在基层医院推广。BiPAP已成为COPD的最有效治疗措施之一，能减轻呼吸困难，降低PaCO2，从而降低有创机械通气的使用，降低病死率[5-6]。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配合，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证者。同时尽早上机，及时帮助患者纠正呼吸肌疲劳，改善通气泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情进一步恶化。在使用前应耐心向患者及家属说明必要性、正确的配戴方法等，不断鼓励和安慰患者，提高依从性，调整设备以增加舒适感，利于患者耐受。注意观察病情，指导患者间断咳痰，尽量用鼻呼吸，防止腹胀及痰栓形成，必要时置胃管排气，加强护理。在应用过程中若出现呕吐、严重的低血压、上消化道出血、心律失常时应及时停用。对极度危重的呼吸衰竭者、呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者宜尽早进行有创通气。

本次研究100例COPD患者经BiPAP无创通气治疗，均纠正了缺氧症状，避免了气管插管、切开及有创机械通气。同时表明夜间应用BiPAP更有助于减少COPD患者急性发作的次数，进一步改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 韩雪峰，乜庆荣，张爱民，等. BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1225-1226.

[2] 吴展陵，程菁，钟敏华，等. BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国美容医学，2010，19（z3）：199-199.

[3] 黄桃，周发春，万东，等. 使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症[J]. 中国危重病急救医学，2011，23（4）：216-219.

[4] Tara Lamont，Dagmar Luettel，John Scarpello，et al. Improving the safety of oxygen therapy in hospitals： summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J]. BMJ，2010，340（7741）：313-314.

[5] 黄桃，周发春，万东，等. 使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症[J]. 中国危重病急救医学，2011，23（4）：216-219.

[6] 班健. BIPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J]. 临床肺科杂志，2011，16（4）：525-527.

（收稿日期：2011-12-27）