脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的应用

[摘要] 目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检查在后循环缺血（PCI）患者中的应用价值。 方法 回顾分析驻马店市中心医院脑电图室2008～2012年PCI患者96例（PCI组）的BAEP检查结果，并与同期80例健康对照组进行对比。 结果 PCI组患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的平均潜伏期（PL）分别为（1.80±0.22）、（3.92±0.29）、（6.12±0.26）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均峰间潜伏期（IPL）分别为（2.16±0.39）ms和（2.23±0.21）ms；健康对照组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平均PL分别为（1.75±0.20）、（3.79±0.25）、（5.98±0.23）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.19±0.30）ms和（1.67±0.19）ms。PCI组患者Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL长于健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。PCI组Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL大于健康对照组2.5个标准差；PCI组患者中，BAEP异常84例，异常率为87.5%，主要异常表现为Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL延长，（Ⅲ～Ⅴ）/（Ⅰ～Ⅲ）的IPL比值>1，表现以脑干型为主（45/96，46.8%），高于内耳型（20/96，20.8%）和混合型（31/96，32.2%）。 结论 BAEP检查能灵敏地检测出PCI患者的神经电生理异常，可对PCI的诊断提供重要的参考。

[关键词] 后循环缺血；脑干听觉诱发电位；峰间潜伏期；潜伏期

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0078-04

后循环缺血（PCI）是临床常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性脑卒中的20%，严重危害人类的健康与生命[1-2]。目前认为PCI是发生于椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。后循环能够供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓，其解剖结构复杂，部位广泛[3]。因此，PCI患者的临床表现复杂多样，不具有明显的阳性体征，缺少临床诊断依据。快速、经济地诊断病情，对患者进行早期确诊与治疗，减少其病死率与病残率具有非常重要的意义。目前临床上常用的影像学检查（例如CT）尚无法明确的界定PCI时的“相对缺血状态”。脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是由声波刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，任何病变或损伤累及听觉通道的都可以影响BAEP[4]。脑干轻微受损甚至临床无症状和体征时，BAEP已有改变[5]。目前BAEP因为其检测时对患者创性、检测结果灵敏度高等特点，已经成为诊断PCI不可缺少的重要手段。本研究应用BAEP对临床已经确诊的96例PCI患者进行研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2012年在驻马店市中心医院就诊的PCI患者96例（PCI组），其中男42例，女54例，年龄28～76岁，平均（54.0±7.5）岁。所有入选病例均符合2006年PCI专家共识的各类脑血管病诊断要点[6]。所有入选病例均不包含以下情况：①后循环供应区有脑出血、感染、肿瘤等病变的患者；②有多发性硬化、桥脑中央髓鞘溶解症等累及后循环的脱髓鞘疾病患者；③颅脑外伤的患者；④各种疾病导致耳聋的患者。另选择同期健康对照组80例，其中男38例，女42例，年龄30～75岁，平均（53.0±6.5）岁。两组性别、年龄构成一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 BAEP检测方法

采用上海海神号NDI-200p+型肌电图/诱发电位仪，被检查者处于平卧位，安静放松状态。按国际10-20系统电极安放法，将记录电极置于被检查者头顶正中，参考电极置于两侧耳垂，地线接手腕，极间电阻

测量参数：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的波幅，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潜伏期（PL），Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期（IPL）。

异常判断标准[7]：①Ⅰ～Ⅴ各波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL绝对值大于对照组2.5个标准差；②Ⅲ～Ⅴ IPL与Ⅰ～Ⅲ IPL比值大于1；③Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波分化或消失。

进行结果判断时，根据BAEP各波PL、IPL的不同，将患者的BAEP异常分为3种：①脑干型（Ⅰ波正常、Ⅲ、Ⅴ波PL延长，波形分化差，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL延长）；②内耳型（Ⅰ波PL延长或波形分化差）；③兼具脑干型和内耳型表现的为混合型。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PCI组患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的平均PL分别为（1.80±0.22）、（3.92±0.29）、（6.12±0.26）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.16±0.39）ms和（2.23±0.21）ms；健康对照组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平均PL分别为（1.75±0.20）、（3.79±0.25）、（5.98±0.23）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.19±0.30）ms和（1.67±0.19）ms。PCI组患者Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL长于健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。PCI组Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL大于健康对照组2.5个标准差；PCI组患者中，BAEP异常84例，异常率为87.5%，主要异常表现为Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL延长，（Ⅲ～Ⅴ）/（Ⅰ～Ⅲ）的IPL比值>1，表现以脑干型为主（45/96，46.8%），高于内耳型（20/96，20.8%）和混合型（31/96，32.2%）。见表1。

3 讨论

中国PCI专家认为，PCI就是发生于后循环供血区的TIA与脑梗死[6]。与颈动脉系统缺血发生的危险因素相似，PCI发生的危险因素主要分以下两种：第一种是可调节因素，例如心血管系统密切相关的疾病例如高血压病、心脏病、高脂血症等，可以累计血管的一些内分泌系统疾病例如糖尿病等，也包括缺乏锻炼、吸烟和饮食等的一些不良生活方式；第二种是不可调节因素，例如患者的性别、年龄、个人史及家族史等[8]。这两种危险因素以前者较为重要。

因为后循环供血的范围比较广泛，因此后循环TIA时累及的部位较多，这种疾病在发作的时候临床症状会相对复杂，但发作方式固定，进展至脑梗死者较少。PCI最常见的血管病理表现是动脉粥样硬化[9]。PCI最常见的发病机制是栓塞，约占所有发病机制的40%[10]。另外动脉狭窄和闭塞引起的血管的低灌注以及动脉夹层等也常导致PCI。栓塞时的栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉，椎动脉颅内段和基底动脉远端是最常见的栓塞部位。据葛迎辉等[11]报道，PCI患者最常见的临床症状是眩晕和平衡失调，这两种症状在发生时会经常伴随一些与小脑和脑干相关的其他症状，其主要原因是小脑、脑干和内耳对缺血较为敏感，PCI时后循环向这些区域的供血量减少，这些部位所在的神经系统的发生了一系列病理过程。临床上对疑为PCI的患者进行影像学检查的目的主要是为了诊断排除出血和急性病变[12]。BAEP是研究听觉神经传导通路的一条新途径，反映的是听神经及脑干听觉传导通路的电生理机制。

BAEP形成的解剖基础是脑干的听觉传导通路，其基本构成包括以下4级神经元：第1级神经元为蜗螺旋神经节的双节细胞，第2级神经元胞体在蜗神经腹侧核和背侧核，第3级神经元胞体在下丘，第4级神经元胞体在内侧膝状体。听觉信息在在这4级神经元经由3次传导，最终经内囊后肢止于听觉中枢（颞叶的颞横回）。值得一提的是，听觉信息在经由第2级神经元向上传导时，会形成一种特殊的结构，解剖学上称为外侧丘系，单侧的听觉信息从此部位开始将进行双侧传导，因此听觉冲动是双侧传导的。因为听觉信息在外侧丘系以上是进行双侧传导的，如果一侧传导通路在外侧丘系以上受损，则可经对侧继续向上传导，将不会产生明显的听觉障碍；但是如果损伤了外侧丘系以下的部位，例如蜗神经、内耳或中耳，听觉信息将无法传导，此时将导致听觉障碍。由此也能看出，脑干听觉传导通路通过的解剖结构与后循环供血区域基本相吻合，所以用BAEP检查后循环缺血应该有其独特之处。

BAEP由Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波、Ⅳ波、以及Ⅴ波5个波段构成成，各波来源定位较为清晰[13]。其Ⅰ波发自听神经，其Ⅱ波发自耳蜗核，小部分是听神经的颅内段。其Ⅲ波则主要为上橄榄核。其Ⅳ波则反映患者外侧丘系与核团，其Ⅴ波主要为下丘其中央核的团区。其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波3个主波是分别代表听神经、桥脑下段、中脑下段的电活动；其各波潜伏期、波间间期、各波分形和各波波幅的测定，可以间接地反映出患者脑干神经核团血流的灌流状态[14]。

本研究结果发现，BAEP对PCI诊断阳性率达87.5%，与以前的研究结果[15-16]相比，阳性率相对较高，可能与本研究选择的病例的病情的轻重，病程的长短不同有密切关系。BAEP在本研究中主要是Ⅲ、Ⅴ波的PL和Ⅲ～Ⅴ波的IPL明显延长，从损害的部位而言是以脑干型为主，内耳型最少。根据BAEP的表现，本研究发现PCI时，脑桥下部至下丘脑水平对缺血缺氧的敏感性明显较内耳高，且PCI时，损害主要集中在脑干。另外，从表1可以看到（Ⅰ～Ⅲ）/（Ⅲ～Ⅴ）的IPL比值

临床上，BAEP异常的患者病情往往较重，症状持久且不易控制。及早应用BAEP监测PCI患者脑干供血及脑功能状态，可提供更客观的诊断参考依据，有助于临床医生对PCI进行早期确诊、判断患者的病情轻重、指导治疗，同时有助于分析PCI病理生理机制。有资料表明[20]，PCI患者症状缓解程度与BAEP电生理的逆转是一致的。在PCI的发作期，BAEP的异常率可高达89%，随着临床症状的逐渐缓解，其异常率也同时下降，这说明BAEP不仅能准确地反映PCI的缺血损害程度，也可用来评估PCI病情的动态变化。但是BAEP不能反映脑干听觉通路高级部分以外的损害，也没有病理特异性，无助于临床根据BAEP的检查结果判断脑干功能受损的病因[21-22]。因此，同步合理结合其他相关的影像学（例如CT、MRI）和血流动力学（例如，经颅多普勒超声）检查手段，可为PCI的诊断提供更全面的参考依据，将会为这类疾病的诊断提供更大的帮助。

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（收稿日期：2014-03-10 本文编辑：李继翔）