颈部深度烧伤患者气管切开后护理体会

摘要：目的：研究观察有效的护理措施对颈部深度烧伤患者气管切开后的意义。方法：对2009年1月至2010年10月我院收治的47例颈部深度烧伤患者气管切开后护理进行回顾分析，并且总结对此类患者最为有效的护理方法。结果：45例患者在气管切开治疗与护理后痊愈出院，2例患者死亡。结论：科学合理的医疗护理是救治患者的前提，可有效的降低患者发生并发症的风险，减轻痛苦，具有重要的临床意义，值得推广应用。

关键词：颈部深度烧伤气管切开护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0188-02

颈部深度烧伤后，患者的颈部会产生一层凝固性坏死物，对患者的呼吸功能影响很大。而气管切开术是临床上治疗呼吸道烧伤患者最为有效的抢救措施之一[1]，其可从根本上快速的解除患者上呼吸道梗阻，保证上呼吸道的通畅，有利于患者的临床治疗，但患者的气管切开后，会给患者带来较大的痛苦与并发症。因此科学、有效的护理措施会直接影响到患者治疗的成败。我院自2009年1月至2010年10月收治的颈部深度烧伤患者进行气管切开术47例，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料。47例颈部深度烧伤患者均为2009年1月至2010年10月我院收治的病例，其中男性患者31例，女性患者16例，年龄为5～63岁，患者有12例面颈部烧伤，25例头面部颈部烧伤伴吸入性损伤，10例特大面积烧伤，烧伤面积为5%～80%。

1.2护理方法。

1.2.1一般护理。按照气管切开术的常规护理方法，严格遵守无菌操作。使用专门准备气管切开护理盘与吸引装置，并且气管切开的衬垫纱布应及时更换等[2]。鼻导管或面罩给氧，每分钟3-5升。气囊4-6小时排气一次，患者头应与躯干平行，防止气管前壁、后壁局部糜烂、坏死。宜进食高蛋白、高热量、富含维生素流质饮食，必要时鼻饲。

1.2.2早期护理。颈部深度烧伤伴有吸入性损伤的患者，其可深达至下呼吸道，甚至肺部损伤。早期的患者，尤其是青壮年，有着较为良好的肋间肌、膈肌功能与咳嗽反射。应先吸净其上呼吸道的分泌物，然后将5ml～10ml的注射用水快速注入患者气管导管，刺激其反射性的呛咳，促使其咳出体内下呼吸道吸入的烟尘及痰液。

1.2.3呼吸道的湿化护理。颈部深度烧伤患者由于进行气管切开术医治，每日有较多的水分从呼吸道流失，导致患者呼吸道较为干燥，使痰液粘稠不容易被吸出。实验表明，肺部的感染率是随着气道湿化程度的降低而升高[3]。可使用雾化液气管从导管内滴入，插入患者气管深度为7～9cm，每分钟3滴至5滴，如有痰液非常粘稠者可增加到每分钟10滴。同时使用雾化液超声雾化吸入，每次20ml，每4小时一次雾化，雾化时间每次15～20分钟，以达到消炎、化痰、痰液稀释的作用。

在雾化液的选择上，笔者根据有关报道与临床观察结合并研究分析后，多使用注射用水100ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4千U[4]，用此作为雾化液效果较为明显，患者痰液比以前相对减少，而且稀释度较高。

1.2.4呼吸道的通畅护理。由于烧伤患者上呼吸道分泌物的增多，再加上因烧伤而凝固坏死的粘膜脱落被吸入呼吸道，严重阻塞了患者的气道。所以清除患者气道内的异物与分泌物是保证呼吸道畅通的重要措施。因此责任护士要加强对患者的巡视，严密观察患者的临床表现，反复气道灌洗，及时给予吸痰等措施保障上呼吸道畅通无阻，维持患者的正常呼吸功能。

1.2.5呼吸道的排痰护理。

（1）可采用引流的排痰方式，应在患者翻身前拍击其背部，使体内痰栓脱落，以利于患者咳出，或者使用从气管导管内导入雾化液及雾化液超声雾化吸入，稀释痰液以便患者顺利排出。

（2）当患者无法自己进行排痰时，应通过吸痰来帮助患者有效排痰，使用适合患者大小的一次性吸痰管（一般青少年为12～10号，成人为16～14号，吸痰管应采用柔软的硅胶制管，避免使患者气道粘膜受到伤害），在吸痰时应往气管内注入无菌生理盐水3ml，吸痰管插入患者气管深部后开始边吸边退，每次吸痰不超过15s。吸痰前后应增加患者的吸氧浓度。

1.2.6气管切开区域的换药与口、鼻腔护理。为防止患者伤口脓液或口、鼻腔分泌物进入气道引发感染，责任护士应每天都使用0.5%碘伏对创面进行彻底消毒，保持创面的干燥清洁。及时更换导管系带，松紧度以一指为宜，患者的伤口纱布要保持干燥，若经痰液污染或浸湿必须及时更换。保持外套管口清洁，及时吸净口腔内部的分泌物，防止患者误咽分泌物。

1.2.7心理护理。深度烧伤对于患者的身心来说是一次摧残，再加上对气管切开术的恐惧心理，使患者产生负面心理，不能配合临床治疗，同时因为患者不能使用语言表述自己的症状或要求，不利于医护人员及时给予医疗护理上问题的处理。此时责任护士就应具有良好的责任感，能根据不同的患者采用相应的护理措施，有针对性的制定心理护理计划，传达正面、积极的心理信息，满足患者的合理需求，使患者放松心情，配合治疗。

2结果

47例患者中，2例患者死亡，其中1例因烧伤面积达80%，均为三度烧伤，并发生严重的并发症，多器官功能产生衰竭。另外1例患者烧伤面积达65%，因经济原因而放弃治疗，其余45例患者均痊愈出院。

3体会

颈部深度烧伤后进行气管切开术的患者常伴有呼吸功能障碍[5]，如何给予患者全面、科学、有效的护理措施，减少患者肺部感染率、降低死亡率，是作为烧伤护理工作人员面临的最大的问题。我们的体会是应加强病房管理，每日进行2次臭氧或者紫外线消毒。严格控制患者的陪伴、探视人员随便进出。责任护士应加强自身责任心，严格遵守护理过程中的无菌操作，加强气道管理，勤翻身拍背，指导深呼吸及有效咳嗽，经常与患者进行正面、积极的心理沟通，使其配合临床治疗。总之，认真仔细的做好护理的每处细节，即可减少气管切开术后并发症，提高颈部深度烧伤患者的痊愈成功率。参考文献

[1]余勤莲.烧伤患者气管切开的护理[J].现代医药卫生，2003，19（11）：1495

[2]李保国，谷才之，慈海等.严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（3）：438～441

[3]朗雁娴，陈琴.气道管理的护理进展.中华护理杂志，1997，32（12）：731