回收式自身输血在大出血术中的应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2009年1月～2010年6月用自体血液回收机进行洗涤式自身输血,共抢救大出血患者29例,取得了满意效果,护理报告如下。

资料与方法

19例患者中男21例,女8例,年龄4～42岁,其中胸腹联合伤11例、肝破裂7例、脾破裂6例、异位妊娠4例,开颅血肿清除术1例均为急诊大出血,平均出血量约1640ml。

方法:①采用国产BW-8100A型自体血液回收机及与之相配的一次性血液回收耗材。②准备好3000ml装无菌生理盐水,肝素钠2.5万单位加入注射用生理盐水500ml内备用。③使用前仔细检查一次性使用血液回收耗材。包装有效期及有无破损,严格无菌操作,连接各管道,分别放置离心泵、储血罐,挂好输血袋及废液袋,接上3000ml冲洗盐水,把双管交由洗手护士打开,一端交由巡回护士分别接储血罐及抗凝剂。④血液回收。接通血液回收机电源,打开负压吸引器,调节负压在150～200mmHg,抽血前先打开抗凝剂吸入100ml左右使之湿润管路及储血罐,防止血液在管路及储血罐内发生早期凝聚,术中根据出血量多少调节抗凝剂滴速,血量与抗凝剂之比为1:5。⑤血液回输。术中与麻醉师配合严密监测生命体征、出血量,当储血罐内回收血液达到600～900ml就可开始离心,使红细胞与血浆分离,经洗涤后将浓缩红细胞回输给患者,可边回收边清洗边回输,但注意打血时暂停输血并夹闭输血管路,以防空气栓塞。

结 果

29例患者平均回输血量1050ml,回输300～3243ml,20例未输入异体血,完全靠自体回输度过危险期,9例加输了新鲜冰冻血浆及异体血,29例患者均在术中输完自体血,有1例是术后引流血液回输,无1例出现输血反应。术后24小时均抽血检验了血常规、出凝血四项、肝功能及电解质均无异常,也没出现大量回输自体血的出血现象,29例患者除2例死亡外,均痊愈出院。

讨 论

自体血液回收的优点:①可防止血源性疾病的传播。输血是治病救人的有效手段,但也伴随着传播病毒性疾病,如艾滋病、乙肝、丙肝等危险,虽然现代对血液样品的检测使输血的安全性有了很大改善,但目前全世界对于处于窗口期的病毒感染者仍不能检测出来,所以输异体血传播病毒性疾病的危险仍然存在。②无输血反应。由于是自身血液进行安全处理后及时输给患者本人,就不存在运送、保存环节,降低了血液污染、红细胞破坏。③无需验血。为抢救患者赢得了时间。④缓解血库压力。在血源紧张的今天,患者经过自体血液回输可不输或少输异体血。⑤解决特殊血型病人输血的要求。

洗涤式自身输血与传统的非洗涤血液回收比较。能较彻底地清除回收血液中的游离血红蛋白(FHb)、钾离子、前凝血质、抗凝剂、激活的凝血因子、脂肪微粒,最大程度回收血液中的红细胞,红细胞压积可达50%～60%,使患者获得可靠的、健康的自体血。

自体血液回输还可用于术后6小时内引流出超过200ml血液的患者。注意事项:血液回输必须确认是非污染手术才可进行。洗涤回收式自身输血因清除了血液中的凝血因子、血浆蛋白和血小板,大量回输可出现创面出血、血尿等出血性并发症,所以回输量超过1500ml以上患者注意补充新鲜冰冻血浆及血小板。为防止污染,应严格无菌操作,回收血液室温下保存不超过6小时。

回收式自身输血能及时回收失血,维持有效循环,减少异体输血合并症,显著提高抢救成功率,是抢救大出血病人的重要措施,还有效地解决了血源问题,减轻了患者和社会的负担。