昂立1号口服液治疗危重病人腹泻3例分析

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0218-01

营养支持已成为危重患者的基本治疗措施，肠内营养是重症病人首选的营养支持途径[1]。但危重病人胃肠功能障碍发生率高，常在肠内营养中出现腹泻腹胀而影响肠内营养的实施，本文报道3例经常规处理仍腹泻的患者使用昂立1号口服液使腹泻好转，从而建立肠内营养支持。

病例1

患者男性，63岁，因外伤致胸部疼痛3小时入院。诊断：胸外伤 右侧血气胸 多发肋骨骨折 右侧锁骨骨折 两侧创伤性湿肺 急性呼吸衰竭 失血性休克 慢性乙型肝炎 肝硬化 失代偿期。入院后予两次急诊探查止血及输血补液抗休克等治疗。患者迅速出现无尿，严重腹胀，胆红素升高至450-530umol/L，考虑急性肾功能衰竭，胃肠功能衰竭，肝功能衰竭，予持续床边血液净化、间断血浆置换，肠外营养支持及保护肝肾等治疗。患者腹胀明显，大便200-500ml/天，稀水便，每天>3次，予禁食、思密达保护胃肠道及培菲康、米雅片调节肠道菌群等处理1周无明显效果。遂加昂立1号口服液（上海交大昂立股份有限公司）40ml tid 鼻饲，并予婴儿米粉（25g×9袋）1袋 鼻饲 qd，后根据患者大便及腹胀情况每1-2天增加1袋米粉。1周后患者每天可鼻饲4袋米粉，后予百普素1/4包开始鼻饲。约3周后患者可鼻饲百普素1包每天，大便约50-250ml/天，糊状，之后试增加肠内营养未成功。患者经治疗约3月病情好转出院。

病例2

患者男性，79岁，因呼吸困难半天入院。诊断：重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 感染性休克 脑梗塞。入院后予呼吸机辅助通气，高PEEP支持，补液升压及抗感染等治疗。经治疗患者血压情况逐渐稳定，呼吸机条件减低，出现腹泻，每日>5次，稀水便，约500-1100ml/日，予减少肠内营养，米雅片、思密达等治疗5天效果不佳。加用昂立1号40ml tid 鼻饲，及婴儿米粉1包/天开始鼻饲。2天后患者大便减少至200ml天，质软，1周后患者百普力增加致2包/天，无明显腹泻。1个半月后患者好转出院。

病例3

患者女性，53岁，因外伤致颈部疼痛活动受限伴四肢活动障碍6小时入院。诊断：颈髓损伤伴高位截瘫 左肱骨上段骨折 肺部感染 呼吸衰竭 高血压病 类风湿性关节炎 甲状腺功能亢进 慢性肾小球肾炎。入院后予抗感染、呼吸机辅助通气等治疗。3天后患者出现腹泻，每天>5次，稀水便，约1000ml-2600ml/天，经抗感染治疗及调整肠内营养用量及种类，予思密达、米雅片、培菲康等治疗及禁食处理1周效果不佳。在原抗感染基础上加昂立1号口服液40ml tid 鼻饲，并予婴儿米粉1包/天开始鼻饲。后续以百普素鼻饲。10天后患者可鼻饲百普素3包/天，大便250-500ml/天，质软。4月后患者因咳痰无力，不能彻底脱离呼吸机，选择了自动出院。

讨论

腹泻是肠内营养支持的常见并发症，一般经过合适的营养支持方式及使用药物治疗可以减少腹泻的发生。如抬高床头、使用输注泵、控制输注速度、使用加温器。但部分危重患者由于胃肠功能严重障碍，其腹泻治疗存在一定困难。笔者治疗的3位患者皆病情危重，胃肠功能障碍明显，经常规治疗其腹泻无好转，加用昂立1号口服液后并配合婴儿米粉后续以百普素，腹泻逐渐得到控制。

昂立一号口服液是调节肠道菌群为主的保健食品，内含昂立一号活性生物体，该生物体是从体内多种有益菌株（双歧杆菌、乳酸菌等）中筛选而得，具有使体内乳酸菌、双歧杆菌等有益菌大量增殖，抑制有害菌，清除自由基，使体内微生态达到自然平衡的功能，从而保护肠道功能。李 礻韦等[2]研究发现昂立1号口服液内含的昂立植物乳杆菌能在一定程度抑制病原菌的黏附。范小兵等[3]研究发现昂立植物乳杆菌菌体对部分肠道有害菌有抑制作用,其代谢产物中的抑菌物质对常见的肠道致病菌和食品腐败微生物具有广谱抑菌作用,对嗜酸乳杆菌及双歧杆菌等益生菌无抑制作用。

婴儿米粉以易于吸收的碳水化合物为主，并有少量的蛋白质，脂肪含量少，并有一定的益生菌，适合于肠道功能存在障碍的危重患者。特别是腹泻明显的危重患者，在其肠道尚不能耐受普通肠内营养制剂期间，使用婴儿米粉有利于减轻消化道负担，缓解腹泻腹胀，维护其肠道功能。

百普素为短肽型肠内营养制剂，含麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯（MCT）、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素等，其较整蛋白肠内营养易消化吸收，通过逐渐加量的方法，使肠道逐渐适应。

昂立1号口服液续以婴儿米粉及百普素对于危重患者常规治疗无效的腹泻不妨一试。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见(2006)[J].中国实用外科杂志，2006，26(10): 722

[2] 李 祎，范小兵,沙大年,等.昂立一号清除活性氧功能及其对化疗药物抗肿瘤协同作用的研究[J].中国微生态学杂志，2001，13（1）：25

[3] 范小兵,周丛,杭晓敏，等.昂立植物乳杆菌及其抑菌物质的特性研究[J].中国微生态学杂志，2004,16(6):350-352