重治疗 更重鉴别

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0282-01

颈椎病与肩周炎乃当今世界较为常见的疾病,也是我国现在最引人注目的病。笔者在长期的工作实战中,经反复推研,总有一些收获,对颈椎病与肩周炎的鉴别问题提出了一些反思。

很多人对颈椎病肩周炎都不是很了解,常常误认为颈椎病就是肩周炎,这样治疗效果就会有天壤之别,很多颈椎病患者在治疗颈椎病时,经常会误以为自己患的是肩周炎。也因此在对颈椎病治疗时没有一个良好的治疗效果。其实就颈椎病肩周炎而言,颈椎病与肩周炎还是比较容易混淆的,特别是对于普通的人来说,鉴别清楚颈椎病与肩周炎是一件不易的事。

颈椎病肩周炎关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛,同时颈椎病又可合并肩周炎,因此这两个疾病的诊断需要特别仔细,必须明确究竟是单纯颈椎病,还是单纯肩周炎,或是颈椎病同时合并肩周炎。颈椎病的疼痛部位,时间,方式和范围与肩周炎疼痛不同,两者的病程和发展也不相同,治疗更不相同,因而必须认真鉴别。肩周炎可以继发于颈椎病,颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经,引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状,因而颈椎病可以导致关节囊粘连,挛缩,也可以导致肩关节活动的协调能力下降,因而容易发生肩周炎,可见颈椎病肩周炎两者是分不开的,鉴别要点:

1 病例分析

(1)颈椎病

【病例分析】:患者,男,45岁,诉颈部伴右上肢麻木半年,加重3天。

专科检查情况:颈部肌肉紧张,生理曲度消失,颈部活动正常,斜方肌,冈上肌、岗下肌,压痛明显。右侧第六横突压痛明显,并向右上肢放射。扣顶实验阳性,右侧臂从神经牵拉试验阳性,左侧阴性,椎间孔挤压试验右侧阳性,左侧阴性。皮肤浅感觉:右前臂外上侧、右虎口区痛觉减弱,肌力正常,生理反射正常霍夫曼征阴性,巴宾斯基征阴性。

颈椎病是指因紧追推行性病变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的一组以头颈肩背及上。下肢疼痛麻木胃主要症状的疾病的总称。中医对颈椎病的论述,散见于“痹症”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”中。认为本病是因年老气血渐衰不能濡养筋骨,或颈项部创伤,导致经络阻塞、气血运行不畅而致。

(2)肩周炎

【病理分析】:患者,男,57岁,诉左肩部疼痛并活动受限5个月,加重一周。

专科检查情况:左肩部外观正常,肌肉无明显肿胀或萎缩,左肩部活动受限:平举45度,上举60度,背伸10度,左侧肱二头肌长头、短头处压痛明显,左侧肩袖压痛明显,搭肩试验右侧阴性,左侧阳性,皮肤浅感觉正常,肌力正常,生理反射正常,病理反射未引出。

肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节的慢性损伤性炎症。主要表现上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动时疼痛,功能受限。本病属中医“痹症”范畴,又称“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝证”等,因其好发于50岁左右,故又称为五十肩。本病多因气血不足,营卫不固,风、寒、湿斜侵袭肩部经络,致使筋脉收引,气血运行不畅而成或因外伤劳损,经脉滞涩所致。

2 疼痛

(1)肩周炎以局限的肩痛为主,肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以肩关节的功能障碍为特征,不能向患侧侧卧,多于夜间疼痛加重,无手指麻木的症状。

(2)颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主,上肢上举抬高疼痛减轻,牵拉下垂时疼痛加重,疼痛为神经根性,多伴有放射性的手指麻木或麻痛。

3 压痛点

(1)压痛点肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见,冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点,个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛。

(2)颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有压痛,如椎旁肌、项肌在枕骨附着处,斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。

4 疼痛性质及伴随症状

(1)肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛,疼痛限于肩部,伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状。

(2)颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射,无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍,上肢及手指麻木疼痛,发麻的手指有时有感觉障碍。颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉,而肩周炎的疼痛为持续性钝痛,疼痛常表现为酸痛和胀痛。另外,颈椎病肩周炎这两者的疼痛的部位也有区别,肩周炎疼痛的部位多位于三角肌区,也就是锁骨外下方,肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域,而颈椎病最常见的疼痛部位除颈部外,主要集中在肩上区,即锁骨上方,肩峰内上方,肩胛岗前上方的区域内。

5 肌肉萎缩

(1)肩周炎,在肩周围的肌肉可有萎缩,如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。

(2)颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在肌肉萎缩多见。

6 X线片

(1)肩周炎X线片多正常,个别病例可见关节间隙稍窄,或见肩关节周围软组织内钙化斑,病久者可有骨质疏松脱钙。

(2)颈椎病X线片可见颈椎的排列及生理曲度异常,骨关节骨质增生等退行性病损。

因此,在诊断上,医生应更注意两者的鉴别,才能有利于及时,准确的治疗。