不同术式治疗92例肛裂的临床疗效分析

摘要：目的：分析不同手术方式治疗肛裂的临床疗效，从而找出更适合临床治疗肛裂的手术方式。方法：通过回顾性分析我院在2012年1月-2013年4月期间收治的96例肛裂患者，将其随机均分为两组每组46例肛裂患者，分别为A组和B组，A组为肛裂切除术加括约肌松解术，B组为单纯的肛裂切除术。结果：A组的46例肛裂患者经手术治疗后45例患者全部治愈，1例患者好转，有1例患者术后出现便血。B组的46例患者中有43例患者痊愈，3例患者好转，术后有1例患者出现感染、2例患者出现便血、3例患者出现不同程度的疼痛。结论：肛裂切除术加括约肌松解术治疗肛裂的效果显著，且术后并发症发生率低，术后愈合时间短值得临床推广。

关键词：肛裂；肛裂切除术加括约肌松解术；肛裂切除术

肛裂是指齿状线一下的肛管皮肤由于破裂而形成的小溃疡，溃疡方向与肛管的纵组平行，呈椭圆形，常常引起肛周剧烈的疼痛[1]。现将我科采取不同术式治疗肛裂的临床情况报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 92例患者均为2012年1月-2013年4月我科收治的经诊断明确的肛裂患者，A组46例患者中男性患者26例，女性患者20例；年龄18-56岁，平均年龄33.4岁；病程为0.5-17年，平均病程4.5年；按部位：截石位6点19例，截石位12点14例，两点均有13例。B组46例患者中男性患者24例，女性患者22例；年龄19-58岁，平均年龄32.5岁；病程为3月-19年，平均病程4.2年；按部位：截石位6点18例，截石位12点16例，两点均有12例。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）且具可比性。

1.2临床表现 肛裂病人有比较典型的临床表现，疼痛、出血、便秘是其常见的3大临床特征。1）疼痛：肛裂引起的疼痛往往很剧烈，具有典型的周期性，在排便时会感到肛管烧灼样疼痛或刀割样疼痛，疼痛往往在排便数分钟后缓解，随后因括约肌的痉挛收缩患者会再次感到剧痛，常常可持续长达数小时[2]。2）便秘：患者因为上述疼痛而害怕排便，排便习惯的改变及次数的减少可引起便秘，便秘又可加重肛裂的病情，从而使二者间形成恶性循环。3）出血：肛裂的患者在排便时常在粪便表面可见少量血迹，或在排便时伴随有鲜血滴出，很少见有大量出血的情况。

1.3疗效标准 痊愈：是指患者经过手术治疗后，疼痛、出血、便秘等症状完全消失，术后无任何并发症，创面完全愈合。好转：是指患者经过手术治疗后，疼痛、出血、便秘等症状完全消失，术后出现并发症，经治疗后并发症消失，创面基本愈合[3]。

2 治疗方法

A组采用肛裂切除加括约肌松解术，B组采用单纯肛裂切除术。术前患者应禁食12小时，排空大便。手术基本步骤：常规铺巾消毒，麻醉成功后，患者取俯卧位，自肛管内口沿裂口的两侧作一放射状椭圆形切口，切口长约1.5cm。将切口皮下组织及肛裂一起切掉，结扎并切除肛；找出括约肌间沟后，分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，电灼或压迫止血缝合切口；手术结束后给予创面填塞凡士林油纱，进行加压固定[4]。B组采用传统肛裂侧切术。手术步骤；麻醉同治疗组，仅单纯行肛裂切除术，即切除全部增殖的裂缘肥大的肛等，两组术后均给予补液及抗炎治疗，术后24h排便，排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，同时口服石蜡油[5]。

3 结果

A、B两组患者在分别经过手术治疗及术后精心的护理后，患者的术中情况、术后疗效以及术后并发症见下表-1

运用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析可知：A组的术中出血明显少于B组，A组的术后痊愈率也高于B组，A组的术后并发症发生率也低于B组，A、B两组的差异有统计学意义（P

4结论

肛裂常见于中青年人，大多数肛裂位于肛管的后正中线上，导致肛裂的病因尚不十分清楚，一般认为便秘和大便干结导致的机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因[6]。急性肛裂常可见肛管裂口缘整齐，呈红色并且有弹性，没有瘢痕形成。慢性肛裂往往由于反复的发作，底深而不齐，边缘增厚纤维化、色灰白，裂口的上端可见肥大的，下端皮肤往往由于炎症、水肿及静脉回流受阻形成带状皮脱于外，称为前哨痔，对于急性或初发的肛裂可用坐浴、润便及扩肛等治疗，而对于经久不愈的患者则采取手术治疗，本文主要探讨了肛裂切除术加括约肌松解术与单纯肛裂切除术的疗效对比，由以上可知肛裂切除术加括约肌松解术治疗肛裂的疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M]，第7版. 北京：人民卫生出版社，2008： 500-501.

[2]赵宝明，张书信.大肠肛肠学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：565-567.

[3]李少珠.内括约肌切断术在肛肠手术中的应用[J].右江医学，2010，38（3）：349—350.

[4]于曦，林学梅，杜继明，等.二种手术方式治疗慢性肛裂的临床观察与分析[J]. 医学信息，2011，8：39.

[5]王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志，2004，24（12）：726.

[6]马钢，张广印.开展肛裂闭合侧切术需注意的问题[J].大肠病外科杂志，2004，10（3）：162.