针刺疗法对卒中偏瘫的康复作用观察(附70例报告)

关键词 卒中偏瘫 针刺 康复

卒中是中老年人发病率极高的疾病，随着对卒中诊断、抢救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致残率则明显升高。目前，对卒中的治疗方法包括急性期常规药物治疗和康复治疗。在我国，康复治疗还包括传统医学的针刺疗法等。常规体针、头针、电针等临床研究表明，针刺治疗卒中是有效的。但在卒中偏瘫早期的不同阶段，如何将传统的针刺疗法有机地与现代康复理论结合，更好地发挥其作用，是我们需要继续观察、讨论的。现代康复理论，根据病人发病过程分为6阶段：第Ⅰ阶段：弛缓阶段，是急性期发作后，患侧肢体失去控制，运动功能完全丧失；第Ⅱ阶段：痉挛阶段，患肢开始出现运动，而这种运动伴随着痉挛、联合反应和连带运动等特点；第Ⅲ阶段：联带运动阶段，痉挛进一步加重，患肢可以完成随意运动，但由始至终贯穿着联带运动的特点；第Ⅳ阶段：部分分离运动阶段，痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控制，出现部分分离运动的组合；第Ⅴ阶段：分离运动阶段，运动逐渐推动联带运动的控制，出现难度较大的分离运动的组合；第Ⅵ阶段：正常阶段，由于痉挛的消失，各关节可完全随意运动，协调性与速度均接近正常。

资料与方法

将我科收治的颈内动脉性脑血管病人60例(经头部CT或MRT检查已明确诊断)，随机分为两组，A组为对照组，其中男18例，女12例；脑出血者11例；脑梗死者19例。B组为治疗组，其中男17例，女13例；脑出血者12例，脑梗死者18例。

两组均采用综合康复法，即Brurinstrom法、Rood.Bobath法及本体感觉性刺激疗法。包括早期的良肢位摆放；保持关节活动度训练，翻身训练，起坐训练，移乘训练，平衡功能训练，站立训练等。

两组均采用头针疗法：刺激头部运动区及百会、四神聪等穴，中等强度，得气后留针30分钟，10天为1个疗程。

对照组(A组)：采用“治瘘独取阳明”针法，取穴：肩、少海、外关、环跳；治疗组(B组)：结合偏瘫分期限进行体针治疗。

BrunnstromⅠ期：采用针刺瘫侧上肢阴经穴位。取肩、尺泽、郄门、内关、手三里；瘫侧下肢取阳经穴位：环跳、伏兔、风市、阳陵泉、足三里、解溪、丰隆、昆仑等穴；采用提、插、捻、转强刺激手法，得气后留针20分钟。软瘫超过1周者加涌泉、威灵，并加重刺激，以诱发瘫侧上肢屈肌、下肢伸肌张力增加，促发共同运动。

BrunnstromⅡ：肌张力从Ashworth分级中达到1级时，近端肌肉出现部分随意收缩。此时转为针刺瘫侧上肢阳经穴位，取肩、手三里、阳池、天井、外关、合谷等，下肢选阴经穴位，取血海、阴陵泉、三阴交、足三里、太溪、照海、中封、申脉等，使拮抗肌的Υ运动神经元和α运动神经元的兴奋性增强，肌张力增加。

BrunnstromⅢ期：双侧肌张力增强，但主动肌肌张力仍占优势，此时仍以增加拮抗肌张力为主，取穴同BrunnstromⅡ期。同时，加强分离运动运动练习，过渡到BrunnstromⅣ期。此时，以分离运动为主，共同运动基本消除，正常的运动模式开始建立。停止体针，继续给予头针。

肌张力评定方法：采用新修订的Ashworth量表评定法。0级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡位和释放；Ⅰ+级：肌张力轻度增加，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后始终呈现一定的阻力；Ⅱ级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较易被释放；Ⅲ级：肌张力严重增高，被动活动困难；Ⅳ级：僵直，受累部分不能屈伸。

结 果

肌张力均增加。治疗组达Ⅰ级者25例(83%)，对照组有10例(33%)。明显痉挛者治疗组2例，对照组达6例，表明治疗组肌张力恢复正常率高于对照组，P

讨 论

传统针刺疗法在卒中康复治疗中行之有效，它具有易化的促通技术，诱发出肌张力。但传统的“治痿独取阳明法”应用较局限，经此法治疗，痉挛未得到有效控制，影响了肢体的运动机能。

将针刺疗法与现代康复医学理论更好地结合起来，互相补充，又发挥各自的优势。根据针刺穴位分布路径与人体解剖、神经与运动生理学的关系，四肢阴经穴分布路径多为屈肌，阳经穴多为伸肌；而上肢的主动肌，以屈肌为主，拮抗肌先恢复。早期处于软瘫期，即脊髓休克期，治疗应以易化方法促进肌张力产生，此时利用针刺来刺激主动肌，实际上也是一种外在感觉的输入，使Υ运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢。反射性诱发肌张力产生和增强，同时又可兴奋α运动神经元，促进分离运动产生。

肌张力增强是肌肉产生肌力的前提，当主动肌肌张力增强后，转刺上肢阳经穴、下肢阴经穴，兴奋拮抗肌、抑制主动肌的肌张力。达到阴阳平衡，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛形成。该疗法符合神经及运动生理，符合Brunnstrom偏瘫恢复原理，符合中医的阴阳平衡理论。

针刺疗法应在实践中不断探索，在不违背各自理论原则前提下，与现代康复医学结合，发挥各自的优势，形成具有中国特色的康复治疗方法。