肛管减压在60例低位(4—7cm)直肠癌Dixon手术中的应用及护理体会

摘要：目的：观察肛管减压在低位（4-7cm）直肠癌Dixon手术中的应用及护理体会。

方法：对我科2008年至2010年肛肠外科住院治疗的60例低位（4-7cm）直肠癌患者进行Dixon手术，并对其术后留置肛管减压，做好留置肛管的护理。

结果：60例低位直肠癌患者经Dixon手术术后留置肛管减压后，在护理人员精心护理下，未发生吻合口瘘、重症感染、肛管脱出等并发症，60例患者吻合口愈合良好，患者生活质量得到提高。

结论：肛管减压可在低位（4-7cm）直肠癌Dixon保肛手术中起到减轻肠道吻合口压力，促进吻合口愈合的作用，同时做好留置肛管护理，可减轻患者病痛，提高生活质量。

关键词：肛管减压直肠癌术后护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0208-02

直肠癌约占结直肠癌的60%，近年来，随着饮食习惯及生活方式的改变，直肠癌的发病率及死亡率均呈上升趋势，目前手术治疗是首选的方法，据统计根治后5年生存率在50%～60%左右[1]。随着手术技术的提高，相应器械的不断推出，保留的手术不断完善，在彻底清除病灶及受侵组织的同时，直肠癌Dixon保留的手术，即经腹直肠癌根治术在临床上有了较广泛的应用[2]，大大提高了患者的生活质量。我科对2011年1月至12月收治的60例直肠癌患者行Dixon手术，并采用肛管减压，加强手术前后的护理，取得了良好的效果，现将结果报道如下：

1一般资料

1.1临床资料。所有入组患者为我科2011年1月～12月在我院肛肠外科治疗的低位（4-7cm）直肠癌患者，共60例。其中男26例，女34例，年龄在31～81岁之间，所有患者平均年龄在（46.2±7.4）岁，病程在0.2～5年，平均病程（0.6±3.7）年，所有患者肝、肾功能均正常。其中伴腹胀者13例，伴便血者12例。

1.2手术方法。所有患者在全麻下行癌灶根治性切除，切除大部分直肠和部分乙状结肠。癌肿切除后行直肠和乙状结肠端吻合，术后留置肛肠管减压，其中肛管制备仿照覃状导尿管的“蘑菇头”设计，选用硅胶材料，制成长100cm和150cm，内径均为1cm两种，头部及近头部5cm处均留有侧孔[3]。

1.3护理方法。

1.3.1术前心理。直肠癌患者多存在腹部刺激症状，腹痛、腹胀、腹部肿块、排便习惯改变等慢性病程，行手术前患者往往存在术前心理紧张，充满恐惧，对以后的生活习惯存在顾虑，护理人员在术前应与患者及时沟通，在术前谈话讲明术中放置肛肠减压管对于术后一期吻合、术后恢复的重要意义，使患者在心理上接受手术，做好患者术前心理护理，有利于消除患者对手术的恐惧心理。

1.3.2术中护理。直肠癌患者入手术室后，可适当和患者交流，缓解其紧张情绪，巡回护士应熟练掌握各种仪器的性质、操作规程和注意事项，及时补充术中所需用物。手术过程中应密切观察患者生命体征变化等。

1.3.3术后肛肠管护理术。后患者会出现大便次数增多，排便控制功能较差。肛管减压的护理重点为：①避免肛管的滑脱，由于肛肠减压管在术中缝于肛旁，一般不会出现管道滑脱，但患者翻身及活动过程中，应注意尽量避免肛内减压管脱落等情况的发生；②密切观察引流物的量、质、色，一般术后第一天引流出暗红色粘液性排泄物，次日量减少，最多量为300ml左右，最少量为10ml，根据量及颜色判断病情，如引出物色鲜红且量多，应及时通知医师，排除有吻合口出血的可能性；③及时发现和处理引流管堵塞现象，若出现肛管引流不畅，可反复顺向挤压引流管，若被血、粪块堵塞，可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗[7]。

1.3.4术后肛周护理。患者术后不仅大便次数改变，术后肛肠管留置也可使肛周部分皮肤出现损害、红肿、溃疡的情况，因此护理人员应及时配合家属做好肛周皮肤护理，用棉垫擦净肛周皮肤，保持局部清洁干燥，必要时可涂氧化锌保护。

1.4结果。60例低位直肠癌患者经Dixon手术，并对其术后留置肛管减压后，在护理人员精心护理下，未发生吻合口瘘、重症感染、肛管脱出等并发症，60例患者吻合口愈合良好，患者生活质量得到提高。

2讨论

直肠癌是消化道常见的肿瘤，占消化道癌的第2位[5]。手术切除是主要治疗方法。经典的术式有经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）和经腹直肠癌切除术（Dixon术）。Dixon术因术后保留了正常及括约肌，对病人影响小成为肿块距间距≥5cm的首选[6]。留置肛管护理重点在于保证肛管不脱落及引流通畅。拔管注意事项：根据病情适时拔管：一般术后7～10d，肛管内有气体排出或患者自述已排气，肠蠕动恢复，肛管内引流出大便或大量气体，肠道功能恢复，可拔除肛管。

本组研究发现，实施肛管减压排气、清除肠内粪便，不仅可确保肛肠减压通畅有效，保证“上空、中松、下通”的基本要求，并且对于术后大便次数过多的患者更能保护肛周皮肤。术前充分肠道准备，能有效避免术中感染，以利于吻合口愈合。

60例患者经直肠癌Dixon术，术后做好肛管减压护理，患者生活质量大大提高。肛管减压可减轻肠道吻合口压力，促进吻合口愈合，做好术后留置肛管护理，可减轻患者病痛，提高生活质量。

参考文献

[1]段国强，李冬斌，周保军等.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治[J].河北医药，2008，30（9）：1303～1306

[2]郁宝铭.低位直肠痛外科治疗的新理念和发展趋势[J]，中国实用外科杂志.2005，2（5）：3129～3132

[3]雷丽，刘伟，书臣，余强.急诊梗阻性结肠癌行双腔肛管减压术后护理[J].实用医药杂志，2005，5（22）：428～429

[4]赵桂华.低位直肠癌全直肠系膜切除保肛手术的配合及护理[J].当代护士，2006，7（6）：8～9

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：515～519

[6]张晓霞，冯丽伟200例直肠癌Dixon手术患者围术期的护理[J].中外医疗，2010，6（13）：1800～1805

[7]屈清荣，王云霞.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术后护理10例[J].中国实用杂志，2005，21（12）：23～31