鼻饲患者相关并发症的饮食处理

【中图分类号】 R765 【文献标识码】 C 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0358-01

随着肠内营养优越性的日渐显著，鼻饲匀浆膳已广泛用于临床。大量文献表明肠内营养符合正常生理特点，能维持肠粘膜屏障功能，且节约医疗费用，是临床上营养支持的首选途径［1］。2006年我院住院的昏迷患者中，鼻饲匀浆偶见并发症的出现，调节饮食结构为预防并发症及治愈并发症起着至关重要的因素。

匀浆膳是将正常人饮食的食物去刺和骨后，用高速组织捣碎机研磨或胶体磨成糊状，所含营养成分与正常饮食相似，但在体外已经粉碎，故易消化吸收。可调配成热能充足，各种营养素齐全的平衡饮食，渗透压不高，对胃肠无刺激［2］。根据病情特点，可以随时修改营养素成份，由营养师根据患者病情及生理需求订制出营养素齐全的营养菜单。做到1ml匀浆约供能量 4.18KJ（1Kcal），分7～8次注射，每次用注射器灌喂250ml左右，间隔2小时，但需结合病情，开始要量少，如每次50～100ml后逐渐递增，晚上九点后禁止使用。每天用搅拌机把所需的食物分二次打碎成匀浆，上、下午各一次，按时送到病房。

我院2006年昏迷患者中其中有29例由我科配制匀浆供给。糖尿病合并脑血管病变3例、颅脑外伤15例、心脑血管疾病11例，在29例患者中6例因多器官功能障碍综合征（MODS）而死亡。其余23例均未出现高渗性脱水，体重下降等症，中途遇到并发症经及时联合处理均未留下后遗症。

腹泻是最常见的并发症。在23例患者中有6例出现程度不一的腹泻（26%）。我科采取减少脂肪摄入由平时占热量25%下降到10%～15%，适当给予蛋黄、焦米汤（洗净后炒成焦黄色，100ml水中加大米10g煮1小时左右，按0.4%加入食盐。）因为焦米汤中淀粉变成糊精，易于消化，米炒焦后，部分碳化具有吸附作用。清淡饮食，在匀浆中添加苹果泥或胡萝卜泥。保证容器清洁，适当降低浓度，让胃肠道得到更好消化吸收，在此阶段最好禁用高蛋白、牛奶、豆浆及粗纤维含量高的蔬菜，经过及时处理1～2天后症状缓解到痊愈，无1例出现红臀。

高糖血症。本组发生8例其中3例为糖尿病（21.7%）。在此类患者中应准确算出饮食量、称重饮食，给予含糖少热量低的食物，对淀粉高如（土豆、芋子、莲藕、山药）禁用，热卡高（毛豆、洋葱、胡萝卜、甘薯）少用。选择无糖馒头当主食，经过处理，血糖逐渐下降，保持在理想水平。

电解质紊乱。经常查阅病历，对出现高钠、高钾、低钠、低钾、低钙血症，结合肝、肾功能，及时给予饮食调节。适当增减食盐，增减牛奶、豆浆等，出现低钾给予含钾高的食物（如土豆、猪肝、鸡肉、桔子、柠檬等）。出现高钾给予含钾低食物（如南瓜、冬瓜、鸭蛋、粉皮等）。保证电解质平衡。

恶心呕吐。本组发生2例（8.7%）。常因鼻饲速度过快，量过多而引起，应遵循由少到多，逐渐加量，推注时间在30分钟以上。给予面条易消化，减少膳食纤维高食物（如空心菜、菠菜）适当给予易消化蔬菜以冬瓜、豆腐、萝卜为主，保证溶液温度在38～40℃左右。适当减少蛋白质的摄入。

匀浆膳填补了流质的单一性，无副作用。做到品种多样化，营养全面，比例科学、价格低廉，并发症少，深受广大患者家属接受。在长期鼻饲匀浆膳中无1例出现体重减轻，有1例用匀浆已有1年历史还未停止，体重保持原状有个别甚至较前增加1～3kg，出现皮肤细润有光泽（婴儿脸），测定三头肌皮褶在正常范围内，各项生化指标经调整均在正常范围内。早期给予匀浆不仅可以有效防治胃肠功能紊乱，而且在降低病死率，减少并发症和促进病人康复方面均起着重要的作用。

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