小便与膀胱

本刊在2011年3月号曾专文介绍过《人体的“清道夫”――肾》，本文着重谈谈人体的“污水处理池”――膀胱。

有的人觉得吃好喝好是种幸福，有的人认为有钱有势是种享受。其实就人的身体而言，“能进能出”才是最健康的！

“能进能出”？就是能吃得下喝得下，还能顺利排出来！无论大便小便，排不出来的时候就难受了！

尿从哪里来

人体由肾脏处理排出体内没有用的液体，称为小便。正常人的新鲜尿，一般是清澈透明而带酸性，有时因含尿酸过多，排出不久即生成尿结晶。人体缺水时小便多为黄色，而尿呈红色（淡红色）、酱油色或脓性等都是病理现象。

小便生成包括三个基本过程：血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液；超滤液在流经肾小管、集合管的过程中经过选择性重吸收；肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。

健康成人24小时尿量约为1 000~2 000毫升，新鲜尿液清澈透明，pH值约6.5。尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收能力，一般白天比夜间多，也与饮水量、运动、出汗、室外温度等有关。

肾脏产生的尿液，在排出体外之前，由膀胱负责收集贮存。膀胱是人体腹部最下面骨盆底像热气球样的器官。当我们越来越在乎心、肝、脑的时候，也应该在乎一下自家的“污水处理池”――膀胱了。

下面就来参观参观咱这个“污水处理池”――

一看：“水池”到底有多大

膀胱的平均容量，正常成人约为300~500毫升，最大容量为800毫升。女性膀胱容量略小于男性。新生儿的膀胱容量是成人的1/10，容积小，且位置较高，所以咱得说一句“孩子尿床你别怪，存尿罐是个小口袋”。老年人膀胱肌张力降低，容量增加，贮存量增大，但前列腺容易增生，然后就会抢地方，挤压膀胱，自然就容易出现尿频、尿急的症状。

二看：这个“水池”能伸能缩

膀胱容量是可以变化的。怎么能变化呢？请看膀胱的结构（图1）。膀胱壁富有伸展性，由肌层、黏膜下组织和黏膜构成。膀胱上皮细胞是移行上皮。何谓“移行上皮”？膀胱空虚的时候，细胞“聚集”，上皮细胞有8~10层，各个细胞都鼓鼓的；膀胱装满的时候呢，上皮变薄，有3~4层，细胞也扁了。为什么啊？得给咱们的废水“尿液”腾地儿啊！另外，在移行上皮下面的固有层中含有较多的弹性纤维，就像橡皮筋一样，时刻准备着，努力做到足够伸缩。

三看：膀胱的左邻右舍（见表1）

俗话说得好，“人向高处走，水往低处流”。瞧瞧，人的身体设计得多么合情合理。膀胱在腹部是最下部的脏器：位于骨盆腔前部，空虚时上界约与骨盆口相当。

四看：膀胱常见疾病

膀胱最常见的疾病有膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌等。这些疾病最容易发生在特定的地方――膀胱三角（图2）。在膀胱底部有一个“三角形区”，称为膀胱三角，位于两侧输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部有尿道内口，膀胱三角的左右后上角是输尿管开口的地方。此区域缺少黏膜下组织，肌层与黏膜结合紧密，故无论膀胱充盈或空虚，其黏膜均保持平衡状态，都不形成皱襞。请注意，这里是直接接受上流水源冲刷的地带，很容易受伤！是不是想起了长江三角洲、珠江三角洲，水流入海处泥沙最容易沉积！除了癌肿，结核等疾病也是在这里发生较多。

膀胱炎 占尿路感染中的60%，主要的表现有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般没有明显的全身感染症状。尿路感染的致病菌多为大肠杆菌，约占75%。可想而知，这是“邻居”惹的祸，紧挨着排便之处，难免不染菌啊！此病以女性多见。原因在于女性尿道较男性短而宽，且较直，所以细菌容易侵入，自然容易引发尿路感染。故女性容易患“膀胱炎”。

膀胱结石 原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着人寿命的延长，此病也逐渐增多。膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸混合性的，一般为多个较小结石（图3）。看看，这就是尿酸的“自产自销”。

膀胱癌 癌的好发部位在膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处（图4）。膀胱癌没那么可怕。为什么？第一，发病患者多在50~70岁之间，男性发病率是女性的2~3倍，由此看来，膀胱癌不爱欺负女同胞，也不爱伤害年轻的生命；第二，只要早发现、早治疗，10年生存率最高可达到98%。只要足够早，预后就够好。

膀胱癌早期会有什么表现呢？无痛性血尿是最常见的症状。如果是肉眼看到带血色的尿（肉眼血尿），那可得注意了。另外，还有显微血尿，即在显微镜下可发现尿里有红细胞，这一点就得在检查中发现了。所以，请注意了，50岁以后的男性，定期体检很有必要。