培源发汗法的临床运用

【关键词】汗法 培源发汗 中医疗法

【中图分类号】R856.2

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-02-0064-01

临床上经常会遇到既伤阴耗液又兼外感的患者。外感者邪从表入，用汗法祛邪外出乃为正途。然液亏之体，求汗之法又决非仅用发散所能奏效，一味发散，不但求汗无汗，反会更伤阴液，酿成大患。针对津少血亏的特殊体质，欲求其汗，必培其源，一旦阴津充沛，不用发散亦可得汗。

张仲景开培汁取汗之先河，服桂枝汤必啜稀粥，其用心之苦，即在益汗之源。历代名贤各有深悟并广为运用。张景岳有云：“汗由液化,其出自阳，其源自阴”，“水既不足，汗自何来?人知汗属阳分，阳升可以解表，而不知汗生于阴，补阴最能发汗”(《景岳全书》)。张氏之说，对概用发散者足以振聋发聩。吴又可亦深明此理，谓“血燥津枯，非液不汗。昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也”，主张对温病液枯汗竭者“进其饮食，静候津回”(《温疫论》)，所谓积流渠自通也。吴鞠通曾著《汗论》曰：“汗之为物，以阳气为运用，以为材料。”他治阴伤无以作汗之银翘汤，即在辛凉宣透的同时配以重量生地、麦冬，“增液为作汗之具”。又治一肿胀患者，先用麻黄附子细辛汤汗之而不得，遂在服原方的同时，加鲤鱼汤益其汗源，服后其汗至眉、至鼻、至唇，一昼夜而脐以上肿俱消(《吴鞠通医案》)。邪水停滞，每多真汁不足，取汗亦当资源。鞠通用血肉有情之汁培养汗源，心机之灵动，足堪后世效法。徐灵胎治一人患外感暑热，身如燔炭，手不可近，烦躁昏沉。聚诸汗药，终无点滴。徐氏谓：热极津枯，汗从何生?处以滋润清芳之品，三剂而汗出热解。

邪正相争将作战汗之肘，亦应培补汗源助正气以求畅汗。对此温病学家最有心得，如叶天士提出“法宜益胃”的治法；王孟英认为应灌溉汤水，俾邪气松达，与汗同行，直待战汗始作之时令多饮米汤以补汁续汗；陈先淞认为宜予雪梨浆、五汁饮等清润补汁。

由此可见，培补汗源是正确使用汗法达到理想取汗效果十分重要的一环，应引起足够的重视。临床上应根据具体情况，或啜稀粥饮汤水，或助以血肉有情之液，或予果品清润补汁，或在汤方中辅以生津益阴之品。总之，仅用发散而不知培补汗源是不会取得良好发汗效果的。