晚期胃癌FOLFOX4方案治疗效果分析

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，由于多数患者早期无明显症状，待确诊为胃癌时多为晚期［1］，已经失去手术的机会，因此只能进行化疗，但是目前没有规范的化疗方案，近年来，多数医院采用奥沙利铂FOLFOX4治疗晚期胃癌，取得了良好的效果。为探讨FOLFOX4治疗晚期胃癌的临床疗效，2009年1月～2011年1月采用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌患者43例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年1月采用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌患者43例，男25例，女18例，年龄33～75岁，平均596岁。所有患者均无化疗禁忌证，WBC≥4×109，肝肾功正常，KPS评分≥60分，预计生存期≥3个月。

治疗方法：采用FOLFOX4方案，奥沙利铂(OXA)85mg/m2，加入5%葡萄糖注射液静脉滴注2小时，第1天；醛氢叶酸(LV)200mg/m2加入5%葡萄糖注射液静脉滴注2小时，第1～2天；5-氟脲嘧啶(5-FU)400mg/m2静脉推注后以600mg/m2持续静脉滴注22小时，第1～2天。上述治疗每2周重复1次，为1个周期。所有患者均治疗4个周期。

疗效判断标准［2］：近期疗效判断依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。CR+PR为有效率，CR+PR+SD为疾病控制率。

结果

近期临床疗效：43例患者均经过4个周期的治疗。根据疗效标准进行判定：其中CR 1例(23%)，PR 19例(442%)，SD 21例(488%)，PD 2例(47%)。总有效率(CR+PR)465%，疾病控制率(CR+PR+SD)953%。

至疾病进展时间：43例患者中位至疾病进展时间(mTIP)57个月，其中17例CR+PR患者中位至疾病进展时间63个月。

不良反应：本组43例患者经过治疗，不良反应主要表现为白细胞下降，下降程度Ⅰ度～Ⅱ度，本组发生15例(349%)，均给予集落细胞刺激因子对症治疗，白细胞很看恢复正常，无1例影响治疗。另外，胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐，本组有14例(326%)，另外出现外周神经不良反应11例(256%)，疗程结束3个月后，患者的所有症状均消失。

讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌的发病率和死亡率较高，而且近年来有年轻化发展的趋势，因此胃癌的诊断和治疗已经引起消化肿瘤专家的高度重视，特别是胃癌患者由于症状不典型，一经发现，多为晚期，手术治疗的机会已经错失，临床只能采用化疗。

奥沙利铂属于第3代铂类抗癌药，名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，具有水溶性高，毒性低和抗瘤谱广。奥沙利铂通过产生烷化复合物作用于DNA形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成和复制，与5-氟尿嘧啶有明显的协同作用，加用5-氟尿嘧啶的增敏剂四氢叶酸钙，该组方称FOLFOX方案［3］，由于给药剂量及用药时间的差异而衍生7种FOLFOX系列，本组应用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌，近期临床疗效：43例患者均经过4个周期的治疗。根据疗效标准进行判定：其中CR 1例(23%)，PR 19例(442%)，SD 21例(488%)，PD 2例(47%)。总有效率(CR+PR)465%，疾病控制率(CR+PR+SD)953%。至疾病进展时间：43例患者中位至疾病进展时间(mTIP)57个月，其中17例CR+PR患者中位至疾病进展时间63个月。本组43例患者经过治疗，不良反应主要表现为白细胞下降，下降程度Ⅰ°～Ⅱ°，本组发生15例(349%)，均给予集落细胞刺激因子对症治疗，白细胞很看恢复正常，无1例影响治疗。另外胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐，本组有14例(326%)，另外出现外周神经不良反应11例(256%)，疗程结束3个月后，患者的所有症状均消失。与国内外报道的相符。FOLFOX4方案治疗晚期胃癌可见疗效满意，耐受性良好，是一个较好的联合化疗方案，值得临床上推广。

参考文献

1Ohtsu A,Shimada Y,Shirao K,et al.Randomized phase Ⅲ trial of fluorouracil alone versus fluorouracil plus cisplatin versus uracil and tegafur plus mitomycin in patients with unresectable，advanced gastric cancer:The Japan Clinical Oncology Group Study(COG9205)［J］.J Clin Oncol,2003,21(1):54.

2Seitz J F,Duffaud F,Dahan L,et al.Adenocarcinomas of the distal esophagus and gastric cardia:what chemotherapy or chemoradiotherapy for recurrent or metastatic disease?［J］.Cancer Radiother,2001,5(1):107-112.

3Khushalani NI,Leichman CG,Proulx G,et al.Oxaliplatin in combination with protracted-infusion fluorouracil and radiation:report of clinical trial for patients with esophageal cancer［J］.Clin Oncol,2002,20(12):2844.