Prolift全盆底修补术的护理体会

【摘要】目的:通过回顾分析Prolift全盆底修补术围手术期的护理过程,总结护理心得及体会。方法:介绍在我院8例行Prolift全盆底修补术的患者围手术期的护理过程及结局。结论:通过积极的术前准备及心理护理,术后严密观察,认真落实各项专科及基础护理,严格执行各项护理制度及操作规程等一套完整的护理体系,可以使患者盆底解剖早日复位,功能活动得到较快的恢复。

【关键词】Prolift全盆底修补术;护理; 体会

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0323-01

盆底结构松弛是一组由于盆腔的支持结构包括盆底肌肉群以及各个韧带的薄弱,失去正常的支持作用,造成解剖的异常如阴道壁、子宫等的盆腔器官膨出以及功能的异常如压力性尿失禁(SUI)等[1]。多见于中老年患者,因盆腔器官长期脱出阴道,影响病人的正常的生活。手术治疗是主要的治疗方法,传统的手术方式如切除子宫或行阴道壁修补,并不能改变塌陷的支持结构。近年来,随着盆底解剖研究的深入,手术器械的改进和先进修补材料的应用,盆底修补术有了突破的进展,Prolift全盆底修补术操作容易,创伤小,效果好,患者耐受性好。我院2008年7月至2009年6月对8例盆腔脏器脱垂病人采用Prolift全盆底修补术,术后随诊3～6个月疗效显著。现将该手术的护理体会介绍如下。

1 临床资料

8例患者均为女性,年龄55～75岁,平均年龄65岁。5例行过保守诊疗,2例做过子宫全切术,1例未做任何治疗。

2 手术方式

硬膜外麻醉,取截石位,臀部搁在手术台边缘,大腿与桌面成90°,做前后壁切口以备放置网片同时根据解剖定位相应置6根固定带,从前后壁切口的近残端处分离阴道壁,合与其下方的瘢痕分离,形成隧道,将Prolift网片穿过该隧道使前后壁网片分别对应阴道前后壁并将6根固定带的末端依次穿过相应导末端的内环内,将导丝从导管内拉出固定带随之引出,调整固定带,再缝合阴道切口[2]。

3 护理措施

3.1 心理护理:良好的心理状态有利于疾病的恢复[3]。因该病涉及到隐私部位,并且患者对手术治疗相关知识的不了解而引起的焦虑和恐惧,导致患者复杂的心理状态。因此针对此类病的据体情况制定合适的心理护理计划尤为重要:

病人入院时介绍主管医生,责任护士,以及病区的环境和相关的安全制度,护士要关心体贴病人,耐心解答病人的疑问。在进行各项治疗护理前应告之患者操作方法及目的,并向患者讲解有关疾病知识,手术方式,手术的先进性和优越性及手术前后的注意事项,消除患者顾虑,以良好的心理状态接受手术治疗。在进行各项护理操作前,帮助患者消除焦虑心理,争取患者的配合。

3.2 术前护理:

3.2.1 并发症的护理:此类病人多为老年人,常会伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病,护士应严密观察病情变化并及时报告医生,配合医生进行处理。

3.2.2 阴道准备:术前3天行阴道准备,行阴道冲洗,每日2次,常用1∶10的碘伏溶液,将脱出的器官表面涂上含有抗生素的软膏(如氯球油),每次将脱垂的子宫还纳于阴道内,严格无菌操作,并保证病人及病床的清洁卫生。

3.2.3 饮食及肠道准备:术前3天进清淡饮食,遵医嘱给予肠道抗生素,如硫酸庆大霉素片、甲硝唑片等。术前一天晚上给予常规灌肠,晚上 10点后禁食禁水。

3.2.4 皮肤准备:术前1天做好皮肤准备,备皮范围是上至耻骨联合以上10cm,下至以下10cm,包括腹股沟,外阴和大腿上1/3。

3.3 术后护理:严密观察生命体征:术后遵医嘱给予持续心电监护,持续低流量吸氧,保持呼吸通畅。观察会伤口敷料是否干燥,有无渗血渗液、有无松脱,观察导尿管是否通畅尿液的颜色、性质、量。术后6小时,采用去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸。

3.3.1 外阴的护理:观察阴道有无活动性出血,阴道内填塞的砂布有无脱落并做好每班交接班,用消毒会阴垫,保持外阴清洁,注意观察疼痛的部位及性质。

3.3.2 饮食:术后鼓励病人摄取高蛋白、高维生素易消化的饮食,避免食用易产气的食物。建立良好的排便习惯。

3.3.3 术后并发症主要有便秘,尿潴留[4]等,应保持大小便通畅: 一般留置尿管5～6天,以减少组织水肿引起的尿潴留症状。向患者及家属讲解长期置留尿管的重要性,要注意保持尿管通畅。鼓励病人多饮水,每日会阴冲洗2次,减少泌尿系统的感染发生。注意观察尿的颜色、性质、量;做好记录。拔除尿管后注意观察病人能否自主排尿。术后3天注意观察病人的排便情况,必要时遵医嘱给予缓泻剂。

3.3.4 盆底肌肉组织锻炼:术后第7天开始指导病人做盆底肌和肛提肌的训练,每天早晚各做缩肛运动2～3次,每次10～15分钟,以增加骨盆肌张力。

4 出院指导

病人出院后注意休息,避免重体力劳动、举提重物、长时间站立、行走、久蹲,下蹭时双膝尽量并拢。防止感冒咳嗽,出院后注意饮食搭配,多食粗纤维食物、多饮水,形成良好的排便习惯。出院2周内做盆底肌和肛提肌的训练,坚持每天早晚各做收缩运动10次。勤更换内衣、内裤,保持外阴清洁干燥。术后6周禁止性生活,出院后按时复查。

Prolift全盆底修补术是一种行之有效的手术方式,我们对8例行上述护理后,发现让患者以健康的心态对待疾病,纠正不良习惯、科学膳食、规律生活,积极配合治疗和护理,认真做好术前和术后的护理工作,尽早行功能锻炼,可以极大的降低手术并发症,显著提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2002:282-283

[2] 洪莉,许学先,李彦博. Prolift全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的疗效观察(附9例报告)[J]. 现代妇产科进展, 2008:17(2)134-136

[3] 周晓荣, 刘美丽, 高春燕, 等. 心理于预放松训练的研究进展[J]. 护理学杂志, 2003:18(5):747-748

[4] 林少英 应用聚丙烯网片行全盆底悬吊术患者的护理[J]。护理学杂志2009:24(4):48-49