2012～新疆鄯善县手足口病流行特征分析

摘要：目的 分析2012～2013 年新疆鄯善县手足口病流行特征。方法 收集2012～2013 年新疆鄯善县疾病监测报告信息系统报告的手足口病病例资料及突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的手足口病资料进行描述性流行病学分析。结果 2012～2013年鄯善县共报告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，发病率分别为129.44 /10 万和27.27/10 万；2年度中发病率居前4位的乡镇分别为鄯善镇、连木沁镇、辟展乡和七克台镇，合计病例数占总病例数的80.39%； 2 年度中手足口病报告病例以4～6月为高峰期，占总病例数的92.27%，其中5月份达到最高峰，占52.21%； 所有病例集中在10岁以下幼儿，其中1～5 岁婴幼儿占73.76%；职业分布以散居儿童为主，占58.84%；2年共采集手足口病病例的粪便样品95份，肠道病毒阳性为72.63%，其中EV71病毒占56.41%，其他肠道病毒（HEV）占29.49%，CoxA16 病毒占14.10%。结论 2012年鄯善县手足口病流行强度大于2013 年，2012～2013 年手足口病流行优势毒株发生转变。做好社区3 岁及以下散居儿童手足口病防控工作是当前手足口病防控工作的重中之重。

关键词：手足口病；流行特征；分析

手足口病是以婴幼儿发病为主、表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹的常见及多发病，在新加坡、马来西亚等国和中国台湾发生过多次较大规模的暴发和流行[1]。自2004年以后新疆鄯善县主要以各类医疗机构在疾病监测信息报告网络系统上自愿报告手足口病为主，主要开展手足口病暴发疫情监测与控制工作。中国疾病预防控制信息系统开展了系统的肠道病原学监测工作外[2，3]，新疆鄯善县手足口病流行水平及特征等均缺乏系统数据收集和分析。新疆鄯善县在2004～2007年几乎没有出现手足口病病例。我国自2008 年5月2日起，将手足口病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的丙类传染病之一。

鄯善县自2006年开展手足口病监测以来，病例数呈逐年增多趋势，发病率一直在丙类传染病中居首位，已成为危害儿童健康的重点传染病之一。为提高对手足口病的识别能力，采取有效预防措施，控制大范围流行，本文对新疆鄯善县2012～2013年手足口病疾病监测情况进行流行病学特征分析，为科学地开展手足口病防控工作提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于中国疾病预防控制信息系统中传染病报告信息管理系统2012～2013年鄯善县报告的手足口病病例资料和鄯善县疾病预防控制中心手足口病个案调查表。

1.2疾病诊断标准

1.2.1临床诊断病例 ①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。无皮疹的病例，临床不宜诊断为手足口病。

1.2.2确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。①肠道病毒（ CoxA16 、EV71 等） 特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒；③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4 倍以上的升高。

1.3标本采集及实验室检测 各级医疗机构对部分手足口病临床诊断病例（包括普通病例、重症病例、死亡病例和聚集性疫情病例）采集粪便、咽拭子、疱疹液、脑脊液等标本，采集的标本上送至吐鲁番地区疾病预防控制中心实验室，采用Realtime-RT-PCR或RT-PCR等分子生物学检测技术进行总肠道病毒（EV）、肠道病毒71 型（简写EV71）和柯萨奇肠道病毒A 组16 型（简写CoxA16）的核酸检测。

1.4统计方法 采用Excel对手足口病疫情发病水平增减及病死率等进行百分比分析；对手足口病报告病例的地区分布，时间分布，年龄、性别和职业等人口学特征，病原学特征进行百分率、构成比等描述性流行病学分析。

2结果

2.1发病概况 2012～2013年鄯善县共报告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，发病率分别为129.44/10万和27.27/10万。

2.2流行特征

2.2.1地区分布 2012～2013 年鄯善县11 个乡镇每年均有手足口病病例报告，两年的年均发病率为156.71/10万。鄯善镇、连木沁镇、辟展乡和七克台镇4个乡镇的病例数占总病例数的80.39%（291/362），这4个乡镇人群年均发病率分别为505.62/10 万、124.55/10 万、102.70/10万和157.80/10万，见表1。

2.2.2时间分布 根据2012、2013年病例分月份统计显示，除2、10月份无病例报告外，其余月份均有病例报告，以4～6月为高峰期，占总病例数的92.27%（334/362），其中5月份达到最高峰占52.21%（189/362），见表2。

2.2.3人群分布 报告的362例病例主要集中在10岁以下幼儿，其中1 ～5 岁婴幼儿占73.76%（267/362），见表3。

2.2.4 职业分布 报告的362例病例中职业分布以散居儿童为主，占58.84%，见表4。

2.3病原学特征 2012、2013年共采集手足口病病例的粪便样品95份，实验室病原学检测结果显示，肠道病毒阳性为72.63%（69/95），其中EV71 病毒占56.41%（19/69），其他肠道病毒（HEV）占29.49%（4/69），CoxA16 病毒占14.10%（46/69）。

3讨论

2012年、2013年鄯善县手足口病发病率分别为129.44 /10 万和27.27/10 万， 2012 年发病强度明显大于2013 年。2年间全县11 个乡镇每年均有手足口病病例报告，年均发病率为156.71/10万。鄯善镇、连木沁镇、辟展乡和七克台镇4个乡镇的病例数占总病例数80.39%（291/362），这4个乡镇人群年均发病率为505.62/10 万、124.55/10 万、102.70/10万和157.80/10万。该县发病率除部分地区、个别月份曾偏高外，其余均处于全国较低水平。分析一方面与该县多数地区人口密度低、地处山区、气候干燥、传播途径难以实现有关； 另一方面则可能由于病原体的基因型和基因亚型对应的易感人群较少，新的流行株还未在人群中广泛传播开[4]。有研究显示手足口病的发病情况与高温、高湿等气候条件呈正相关[5]，而鄯善县属于典型温带极干旱气候区，年均温11.3℃，降水量稀少，手足口病低发可能与本地温干旱气候不适合肠道病毒的生存和传播有关。鄯善县手足口病发病及聚集性疫情的高峰期均在4～6 月，属温带大陆性气候，四季明显，夏季炎热，冬季寒冷，4～6月期间鄯善县日平均气温在22℃～37℃， 提示此种气温条件易引起手足口病的发生与流行；表明： 预防控制手足口病关键期在4～6月。2 年全县散居儿童发病构成比达58.84%，表明：鄯善县手足口病发病负担主要在散居儿童，因而做好散居儿童手足口病防控工作是当前重中之重。病原学结果显示，鄯善县手足口病是由多种肠道病毒引起，但主要以EV71 56.41%（19/69） 和HEV 29.49%（4/69） 为主。不同年份优势病毒株不同，2012 年以柯萨奇病毒A 组16 型（ CoxA16） 为主（ 97.87%，46 /47） ，2013 年以肠道病毒71 型（ EV71） 为主（ 86.36%，19 /22） 。呈现出不同毒株同时存在、交替流行的情况，这种流行模式与全国及东部省份不同，与西部省份相似[6]。鄯善县虽有EV71毒株的存在和流行，但目前并未出现手足口病重症或死亡病例，一方面与人们的重视程度增强，病例及时发现和救治机会提高有关；另一方面，是否与当地干燥的地理环境气候等因素有关值得研究探讨。

参考文献：

[1]MONTO H. Enterovirus 71： the virus， its infections and outbreaks[J].J Microbiol Immunol Infect，2000，33： 205 - 216.

[2]何雅青，杨帆，李良成，等.我国深圳地区手足口病患者肠道病毒71 型的分离鉴定[J].中华实验和临床病毒学杂志，1999，13（1）：83-84.

[3]何雅青，杨洪，李琳琳，等.深圳地区2001-2004 年肠道病毒71 型部分VP1 区基因分析[J].病毒学报，2006，22（5）：397-399.

[4]李东力，易彬樘.手足口病流行病学与防控对策[J].沈阳部队医药，2008，21（6）：425-426.

[5]王连森，毕振强，房玉英.2008 年山东省手足口病流行病学分析[J].山东医药，2009，49（19）：45-47.

[6]Chinese Center for Disease Control and Prevention. Weekly report of hand foot and mouth disease in China[R].Beijing：Chinese Center for Disease Control and Prevention，2010： 50.