一例新生适应障碍的咨询案例报告

摘 要：本文对一例宿舍人际关系差为主要特征的新生适应障碍的求助者进行咨询。通过运用贝克和雷米的认知疗法，分析求助者的不正确观念，促进求助者自我审查，纠正核心错误观念，帮助求助者分析其目前宿舍人际关系差及对大学生活不适心理行为上的原因。通过六次咨询，帮助求助者建立新的思维方式，并能运用到现实生活中去，心理困扰得到显著缓解。

关键词：宿舍人际关系 新生适应障碍 认知疗法 核心错误观念

中图分类号：B849 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0250-02

1 一般资料

（1）人口学资料：凌某某，女性，19周岁，身高1.50 cm，为广东某民办高校会计专业本科大一学生。

（2）个人成长史：出生于广东省某市，姐妹4人，排行第三，足月顺产。父亲是医生，母亲为家庭主妇。家庭经济条件偏差，因家中姐妹较多，与父母关系较为疏远。读高中时学习成绩较好，曾是班干部，人缘较好。

（3）精神状态：感知觉正常，自知力完整，能充分表明自己的想法且内容具体，愿意听取客观意见，情绪低落，无精打采。主动前来咨询。

（4）身体状态：无重大疾病史，胃部偶或不适，肩痛，脖子痛，自觉气色差，近期到医院体检报告无明显异常，参加学校体能测试各项均达标。近一月余出现失眠、心烦、头晕脑胀、容易疲倦。

（5）社会功能：上课注意力难以集中，记忆力衰退，白天易疲劳，学习效率降低；社会交往减少，不愿意与同学交流。

（6）心理测验结果：征得求助者同意后，进行心理测试，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），结果是：SDS粗分为55分，转化成标准分后为68分，根据中国常模“63～72分为中度抑郁”，推断其具有中度抑郁；SAS粗分45分，转化为标准分后为56分，根据中国常模“50～59分为轻度焦虑”，推断其具有轻度焦虑。

2 主诉与个人陈述

（1）主诉：失眠、易疲劳一个多月，易烦、情绪低落3个多月。

（2）个人陈述：我上大学以来晚上失眠，白天感觉精神透支，情绪很低落。我所住的宿舍是6人间，我发现宿舍的同学对我爱理不理，有时候班里的通知也不告诉我，宿舍只有5个网线插口，全被她们霸占了，就我的电脑不能上网。我比较早睡，提醒她们把音乐调小声点，也没人顾及我的感受，她们还特意晚点睡。我现在很不想回宿舍，甚至不想跟班上的同学交往，因为我宿舍有两位同学就是班干，我怕班上同学也会受她们影响，对我有消极的评价而孤立我。宿舍很压抑，且舍友的吵杂声严重影响了我的睡眠。我越想越委屈，每当她们影响我睡觉的时候，我就会很烦躁，越是烦躁越难以入睡。而且这段时间以来，即使没人吵我，我也很难入睡。第二天精神很差，上课无精打采，现在记忆力衰退，注意力难以集中，学习方面自己想学好，但又学不好，看书看不进，睡前很痛苦。我觉得活着很累，平日感觉自己笑都很困难，见到熟人的时候很艰难地做出相应表情，感到自己的脸整天是僵硬的，与认识的人打招呼是件困难的事。有时候还很容易焦虑，做噩梦，比如今天上午我过来预约，中午睡觉的时候梦见自己准备2点在门口等，走过来的时候就晕倒了。常出现梦里说不出话，动弹不了的情况。觉得自己不出色，学校学费比较贵，我二姐打工省下的钱为我支付了学费后所剩无几，觉得自己对不起二姐的这笔钱，我常常想照这样下去是不是不读书更好。我性格太好强，但往往又达不到自己的要求，竞选班长又失败，交际没有信心。我上学期的成绩为4个A、5个B、3个C，同宿舍有同学得了6个A的。我觉得自己失败极了！对生活感到绝望，常想自己为什么活着？这段时间我常想，不如退学算了，省得浪费钱，反正我的生活过得一团糟糕，什么都做不好，我根本不适合这里的环境。

3 咨询师观察

该求助者身材娇小，相貌一般，衣着干净。感知觉正常、思维清晰、能充分表白、情绪相对稳定，语速较慢，脸色较差，疲惫貌。笑容僵硬，基本配合尚可。自己主动来咨询。

4 评估与诊断

（1）评估。

①评估：根据求助者的自我陈述、咨询师的初步观察以及心理测试结果，求助者的心理障碍有明显的现实原因，为近期发生，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，也有求助愿望。可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。

（2）心理诊断。

依据心理诊断中涉及的原因、持续时间、影响程度、是否泛化四个标准，可诊断为严重心理问题，新生适应障碍。

5 咨询原理

求助者的心理问题主要是与舍友人际相处出现问题而引发，由人际关系不和谐引发来访者对自己现状及表现的诸多不满，选择认知疗法。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特・埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）、阿伦・贝克和雷米的认知疗法（CT）、以及唐纳德・贝肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。认知行为疗法有如下的特点：（1）求助者和咨询师是合作关系；（2）假设心理痛苦是在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；（3）强调改变认知从而产生情感和行为方面的改变；（4）通常是一种针对具体的结构性的目标问题的短期教育性的治疗。所有的认知行为治疗都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知行为和行为策略来达到改变的目的。

6 咨询过程

（1）第一次咨询。

任务：①了解基本情况，收集一般临床资料；②建立良好的咨询关系。

方法：主要是运用摄入性会谈法；心理测验法。

过程：①填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项与规则；②通过积极关注、共情等技术与求助者建立良好的咨询关系，耐心倾听求助者的倾诉，了解其成长过程和基本情况，让其把积压的苦闷充分宣泄出来，排解负性情绪；③收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；④安排求助者进行SDS和SAS心理测量，结果是中度抑郁，轻度焦虑，将测验结果反馈给求助者，并做出解释。